Черепно-мозговые травмы — статистические данные

Удельный вес черепно-мозговой травмы среди других заболеваний достаточно велик. Во всех странах мира на протяжении последних десятилетий как в мирное, так и в военное время неуклонно увеличивается травматизм и соответственно этому увеличивается количество черепно-мозговых травм.

Частота огнестрельных ранений мозгового и лицевого отделов головы во время войн конца XIX и начала XX веков составляла 11 —15% всех ранений (И.С.Бабчин и Б. А. Самото- кин, 1950). Во время советско-финской войны 1939 — 1940 гг. частота ранений черепа достигала 4,7% (П. А. Куприянов; цит. по И. С. Бабчину и Б. А. Самотокину). Во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. у воинов, павших на поле боя, ранения черепа составляли 30,9% и встречались значительно чаще, чем ранения груди, живота и конечностей.

В период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения составляли 67,9% всех боевых повреждений черепа и головного мозга, закрытые повреждения — 10,9% и прочие повреждения (ранения холодным оружием, повреждения тупым оружием, транспортная травма) — 21,2%.

Основной причиной закрытой травмы черепа в военное время являются разрывы снарядов. В период Великой Отечественной войны разрывы снарядов были причиной закрытой травмы черепа в 71%, повреждения тупым орудием — в 14,2%, а прочие причины составляли 14,8%.

В период Великой Отечественной войны наблюдалась следующая частота различных форм закрытой травмы черепа.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Закрытая травма головного мозга без повреждения костей черепа

а)  Сотрясение головного мозга

б)  Ушиб головного мозга

в)  Сдавление головного мозга (внутричерепные кровоизлияния)

Закрытая травма головного мозга с повреждением костей черепа

а)  Переломы свода

б)  Переломы основания

Больные с черепно-мозговой травмой и в мирное время составляют значительный процент всех больных лечебных учреждений, в которых имеется неотложная хирургия. По данным больницы имени Тимирязева, в период 1934—1936 гг. из общего количества 5814 травм у детей у 37,4% были выявлены черепно-мозговые повреждения и повреждения мягких тканей головы.

Согласно данным Гейдельбергской клиники, в период 1934—1936 гг. травма головы составляла 28% всех травм, при этом в 6,2% наблюдался летальный исход.

По данным хирургической клиники II Московского медицинского института, закрытые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся сотрясением мозга, имели место у 15% травматологических больных. В 87% имелись явления только сотрясения мозга, а в 13% на фоне этого сотрясения были выявлены и другие черепно-мозговые повреждения (переломы черепа, ушибы мозга, субарахноидальные кровоизлияния). Согласно статистическим данным больниц Ленинграда за 1946 и 1947 гг. (цит. по И. С. Бабчину), пострадавшие от травмы головы составляли 9% общего числа пострадавших от различных травм. Из числа больных с травмой головы у 31,3% имелись переломы костей черепа.

В статистическом обзоре И. С. Бабчина представлена динамика частоты переломов черепа и летальность по Ленинграду в различные периоды с 1900 по 1947 г. Количество переломов черепа по отношению ко всем переломам в 1900-1910 гг. составляла 9,7%, в 1934-1939 гг. — 10%, а в 1946-1947 гг. — 8,3%. Эти цифры указывают на известную стабильность процентных соотношений. Летальность при переломах черепа в 1900-1910 гг. составляла 35,3%, в 1934-1939 гг. — 32,8%, а в 19461947 гг. снизилась до 26,7%, что следует связать с более своевременной госпитализацией этих больных и усовершенствованием диагностики и лечения в соответствии с общим развитием нейрохирургии.

В Московском институте скорой помощи имени Склифосовского за период 1949—1958 гг. среди 60 000 больных, поступивших с разного вида травмами, более 10 000 поступило с черепно-мозговой травмой, что составляет 16%. В Каунасской республиканской клинической больнице за 1948 — 1957 гг. находилось на излечении 1939 больных с острой черепно-мозговой травмой, что составляет 25,5% всех пострадавших, находившихся на излечении в той же больнице.

Закрытые повреждения черепа в Ленинграде в 1955 г. составили 23,2% всех травм.

Американская статистика 30-х годов настоящего столетия, опубликованная Свифтом, указывает, что в США ежегодно регистрировалось 112 000 переломов черепа, из них 25% летальных, причем с годами количество травм возрастало параллельно развитию транспорта и промышленности. Согласно данным Мока, в США ежегодно регистрировалось 500 000 случаев тяжелых черепно-мозговых повреждений, в том числе 150 000 переломов черепа. По данным Темпл Фея, от повреждения черепа и мозга травматической этиологии в 1938 г. в США умерло 100 762 человека, а в 1939 г. — 103 942.

Причины черепно-мозговых повреждений зависят от местных особенностей. В крупных городах на первом месте стоит транспортный травматизм (в преобладающем большинстве — автотранспортный), затем, в зависимости от концентрации промышленных предприятий, бытовой или производственный. В последнее десятилетие в связи с развитием транспорта соответственно увеличилась и частота черепно-мозговых травм. Указания о большом проценте черепно-мозговых травм, зависящих от несчастных случаев, связанных с автомобильным транспортом, имеются во всех работах, анализирующих материал крупных городов Европы и США.

В1920 г. в США вследствие автомобильных катастроф погибло 11 061 человек; эта цифра увеличилась в 1925 г. до 19 610, в 1930 г. — до 30 288, а в 1933 г. — до 33 500. Только за один день летнего праздника в 1959 г. в США в результате автомобильных ката

строф на дорогах погибло 310 человек. Как известно, при автомобильных катастрофах большинство пострадавших погибает от черепно-мозговой травмы. Не случайным является тот факт, что почти половина опубликованных в Journalof Neurosurgeryза 1958 г. докладов американского симпозиума по черепно-мозговой травме касается вопросов профилактики автомобильных катастроф.

По данным Монреальской больницы, из 472 случаев травмы черепа в 51,8% травма транспортная (в преобладающем большинстве случаев автомобильная), в 14,7% — производственная ив 6,9%— спортивная. Из 574 случаев травмы в 34% причиной была автомобильная авария. По данным Ленинградской больницы имени В. Слуцкой, из 547 случаев повреждения черепа случайная и бытовая травма составила 39,8%; производственная — 16,4%, транспортная — 16,4%. Всего умерло 52 больных (9,5%), у 19 из которых имел место перелом основания черепа. В работе С. В. Келлермана и М. С. Лютерштейна указано, что из 772 случаев травмы черепа уличная травма имела место в 51,1% случаев; профессиональная — в 21,2%; бытовая — в 14,1%; железнодорожная — в 2,4%; спортивная — в 1,6%.

По данным Ленинградского нейрохирургического института, в период 1927—1947 гг. транспортная травма составила 41,8%; бытовая — 39,4%; производственная — 6%; характер травмы не указан в 12,8%. Среди больных, доставленных в Московский институт скорой помоши имени Склифосовского с черепно-мозговыми повреждениями, в 41% случаев имел место транспортный травматизм; в 38% — бытовой; в 19,9% — падение и в 7% — производственный травматизм. По данным хирургической клиники Баку, в период 1947 — 1955 гг. (1754 случая закрытой травмы черепа и головного мозга) причинными моментами травмы явились в 42,2% бытовые повреждения, в 36,4% — уличные травмы и в 21,4% — производственные травмы.

Естественно, что в городах с относительно меньшим развитием уличного транспорта соответственно более низок процент автомобильных травм. По данным городских больниц Барнаула и районных больниц Алтайского края, из 265 закрытых травм черепа бытовые травмы составляли 56,2%, производственные — 12%, автомобильные — 22,6%, железнодорожные — 3,1%, спортивные — 3,4%; в 2,7% причина была неизвестна.

Черепно-мозговая травма у детей составляет большой процент всех травм в детском возрасте. По данным Московской детской больницы имени Тимирязева, в период 1945 — 1947 гг. из 6326 случаев травм у детей травма черепа составляла 2616 (41%); 50% травм черепа и мозга были связаны с транспортом, 31,1% — с падением и 15,1% — с ударами и ушибами. Таким образом, 81,1% черепно-мозговых травм сопряжен с пребыванием детей вне дома, обычно оставленных без присмотра со стороны взрослых.

В больнице имени С. П. Боткина в течение 12 последних лет наблюдалось 44 987 больных, получивших травму, среди которых было 4888 больных с острой черепно-мозговой травмой (10,9%). И. М. Иргер изучил этот материал за последние 6 лет. В приведенной ниже статистике объединены данные больных, наблюдавшихся в нейрохирургическом и в неврологическом стационарах больницы, а также в шоковых палатах отделения неотложной хирургии, куда госпитализировали больных, погибших в первые 12 часов после доставки в больницу. Всего за этот период наблюдался 2861 больной с острой черепно-мозговой травмой. Из 2861 больного умерло 172 (6%). Обращает на себя внимание тот факт, что в 89% секционных случаев было выявлено поражение мозга в сочетании с переломом костей черепа, а в 11% переломы костей черепа отсутствовали. Хотя летальный исход при черепно- мозговой травме зависит от поражения мозга, а не от перелома костей, в преобладающем большинстве случаев наиболее тяжелые поражения мозга наблюдаются именно при переломах костей черепа. Так как при отсутствии перелома черепа и внутричерепной гематомы оперативное вмешательство сводилось к первичной обработке мягких тканей, от которой не зависел исход заболевания, говорить о послеоперационной смертности, конечно, не приходится. Ранения мягких тканей без сотрясения мозга были исключены из статистики.

При анализе обращает на себя внимание небольшой процент массивных внутричерепных кровоизлияний, требующих неотложного хирургического вмешательства. Было зарегистрировано всего лишь 59 случаев эпидуральных, субдуральных и внутримозговых гематом, что составляет 2%. Следует отметить, что на секционном материале массивные внутричерепные гематомы были обнаружены в 20,8% случаев.

По данным этой больницы, черепно-мозговые повреждения в 52% были следствием уличной травмы, в 18% — производственной травмы, в 15% — травмы бытового характера ив 15% — травмы другого или невыясненного характера.