Новокаиновые блокады

Параректальная новокаиновая блокада. Показания: аноректальный болевой синдром (проктальгия, кокцигодиния, анальная трещина), острый геморроидальный тромбофлебит, воспалительные процессы дистального отдела прямой кишки и перианальной области. Противопоказаниями являются непереносимость новокаина, гнойные процессы, располагающиеся в непосредственной близости от области блокады.

Кожу обрабатывают 96°-ным спиртом и 2%-ным спиртовым раствором йода. Тонкой иглой с помощью 5-граммового шприца производят обезболивание перианальной кожи («лимонная корочка») 0,25%-ным раствором новокаина, подогретого до 36 °С (см. рис. 39).

Первый укол делают сзади (6 часов по циферблату), отступая от анального края на 1 см. Продвигаясь по обезболенной зоне вверх, делают по три инъекции с обеих сторон от заднепроходного отверстия (последний укол на 12 часах, вводя с каждой стороны по 5 мл новокаина).

Длинной тонкой иглой производят укол на 6 часах, отступив 1,5—2 см от анального края, и на глубину 0,5—1 см вводят 5— 10 мл новокаина. Не вынимая иглы и меняя шприцы с новокаином, вводят 30—40 мл раствора, продвигая иглу вглубь тканей между стенкой кишки и копчиком (под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца другой руки). Дойдя до крестца, иглу потягивают на себя на 0,5—1 см и вводят 40—60 мл новокаина — так называемая пресакральная блокада.

При кокцигодинии используют и ретрококцигеальную блокаду — вводят раствор новокаина вдоль задней поверхности копчика. Производят глубокую блокаду по бокам (по 30—40 мл новокаина на 3 и 9 часах по циферблату) и спереди от прямой кишки (по 20 мл раствора, отступая на 0,5—1 см влево и вправо от передней спайки). На обработанную кожу накладывают ватно-марлевую повязку, увлажненную 70°-ным спиртом.

Новокаино-спиртовая блокада. Показания: аноректальный болевой синдром. Противопоказания — как описано выше.

Производят новокаиновую блокаду перианальной кожи, передней и боковых областей, пресакральную новокаиновую блокаду. Не вынимая иглы, вводят 3—4 мл смеси, приготовленной из 1 — 2 мл 96°-ного этилового спирта и 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина (0,02 г этанола на 1 кг массы больного), в пресакральную область, а остаток — позади прямой кишки, медленно извлекая иглу.

Паранефральная новокаиновая блокада. Показания: атония кишечника, хронический проктоколит, болевой синдром неясной этиологии, сопровождающийся спазмами и атонией кишечника (дифференциально-диагностический прием), а также как вид патогенетической терапии. В большинстве случаев рекомендуется производить двустороннюю блокаду. Противопоказания: индивидуальная непереносимость новокаина. Положение больного на животе (при двусторонней блокаде) или на боку (например, на правом боку при левосторонней блокаде, и наоборот).

После обработки кожи тонкой иглой внутрикожно в проекции треугольника Пти вводят 1—2 мл подогретого до 36 °С 0,25%-ного раствора новокаина. Через обезболенную кожу вкалывают на глубину 1 см длинную иглу и, предпосылая раствор новокаина, постепенно продвигают ее вглубь. Необходимая глубина укола достигается в тот момент, когда конец иглы попадает в область околопочечной жировой клетчатки — хирург ощущает, что игла «проваливается» в мягкую ткань. Сняв шприц, предлагают больному сделать несколько глубоких вдохов: при правильном положении иглы ее павильон маятникообразно качается. В паранефральное пространство вводят 100—120 мл 0,25%-ного раствора новокаина (с каждой стороны).

Adblock
detector