Двухмоментная субтотальная колэктомия

Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом по Юхтину выполняется у ослабленных больных в двух вариантах.

Первый вариант: сначала производят субтотальную колэктомию по описанной выше методике, завершая этот этап наложением илеоректального анастомоза (конец прямой кишки в бок подвздошной на расстоянии 15—18 см от конца последней) и разгрузочной илеостомы. Второй этап операции выполняют через 6—8 нед: ликвидируют (удаляют) илеостому и формируют тонкокишечный резервуар по методу Юхтина. У крайне ослабленных больных, особенно НЯК, операцию допустимо расчленить на три этапа:

1) субтотальная колэктомия с наложением илео- и колостомы или илеостомы и погружением ушитой культи толстой кишки;

2) через 3—6 нед — наложение илеоректального анастомоза;

3) через 6—8 нед — создание тонкокишечного резервуара и закрытие илеостомы; сроки каждого последующего этапа могут меняться с учетом состояния больного.

Второй вариант. Первый этап — левосторонняя гемиколэктомия. Прямую кишку пересекают в ректосигмоидном, верхнеампулярном или более дистальных отделах, в зависимости от локализации и характера патологического процесса. Приводящий конец тонкой кишки выводят через дополнительный разрез брюшной стенки слева от средней линии. Санируют культю прямой кишки (через просвет или путем выворачивания) и накладывают илеоректальный анастомоз в бок подвздошной кишки на расстоянии 25—40 см от илеоцекального угла без пересечения подвздошной кишки; формируют колостому (трансверзостома). Разгрузка анастомоза происходит за счет отводящей петли и колостомы. Рану послойно ушивают наглухо; микроирригаторы, газоотводная трубка. Второй этап выполняют через 8—12 нед: удаляют оставшуюся правую половину ободочной кишки с колостомой и илеидекальным углом (подвздошную кишку пересекают, отступив на 5—10 см от слепой; культю перитонизируют). Накладывают широкий (около 15 см) боковой анастомоз между приводящей и отводящей петлями подвздошной кишки по Юхтину, на 4—5 см выше илеоректального анастомоза. Брюшную стенку зашивают; микроирригаторы (газоотводная трубка выше илеоректального анастомоза вводится до зашивания брюшной полости, под контролем глаза и пальцев).

Adblock
detector