Состояние мозга и черепа в целом при ретикуло-гистиоцитозе

Возможность разрастания гранулематозных масс в мозгу отмечена рядом авторов. Antunesи Tomeописывают два наблюдения ксантоматоза мозга. У одного больного произошло образование вторичной гидроцефалии. О развитии окклюзионной гидроцефалии при хроническом гистиоцитозе говорят данные Feinbergи Langer. Из 41 наблюдения авторам удалось выявить окклюзионную гидроцефалию у 4 больных, у 8 больных были выявлены рентгенологические признаки повышения внутричерепного давления — расширения швов. Можно себе представить, что наличие гранулематозных масс, расположенных эпидурально, субдурально и, возможно, по ходу сосудов мозга, может вызвать ликвородинамические нарушения и тем самым повысить внутричерепное давление. Однако признаков повышения внутричерепного давления в виде расхождения швов, усиления «пальцевых вдавлений» на своде черепа нам не удалось выявить ни у одного больного. Нам представляется, что дефекты в черепе обусловливают своеобразную декомпрессию, а поэтому даже при обширных гранулематозных разрастаниях не возникает повышения внутричерепного давления.

Динамическое наблюдение за больными показало, что даже в месте обширных очагов деструкции в своде черепа происходит полное восстановление нормальной костной структуры. При выраженном разрушении основной и височной костей не наступает пневматизации пазухи основной кости и сосцевидных отростков височных костей. В основании черепа и вокруг глазниц развивается значительный склероз, который можно, по-видимому, объяснить хрящевым происхождением костей основания черепа. Важно отметить, что обширный деструктивный процесс может вызвать вдавление верхних шейных позвонков в основание черепа, как это было у двух наших больных. Подобные деформации черепа описаны Avery, по данным которой деформации основания черепа оставались стойкими и после исчезновения в нем деструктивных изменений.

Таким образом, при всех трех формах ретикуло-гистиоцитоза наиболее часто деструктивные изменения возникают в костях свода и основания черепа. Эти изменения характеризуются проявлением округлых очагов деструкции. Сливаясь между собой, они образуют обширные ландкартообразные поля деструкции, напоминающие географическую карту. Следует подчеркнуть, что рентгенологическая картина поражения черепа при всех трех формах ретикуло-гистиоцитоза однотипна. Однако степень поражения при разных формах различна.

Так, при локализованной форме ретикуло-гистиоцитоза (эозинофильная гранулема) очаги бывают единичными, небольших размеров, чаще округло-овальной формы. В то же время при распространенной форме количество очагов увеличивается, они сливаются между собой и образуют поля деструкции причудливой формы. Характерна четкость контуров, отсутствие остеопороза окружающей костной ткани.