Поражения костей таза при ретикуло-гистиоцитозе

Второй по частоте локализацией деструктивных изменений при ретикуло-гистиоцитозе, по нашим данным, являются кости таза. Наши данные согласуются с данными других исследователей.

Из 50 больных деструктивные изменения в костях таза выявлены нами у 21 ребенка, причем у 11 больных с эозинофильной гранулемой кости, у 8 с болезнью Хенда—Шюллера—Крисчена и у 2 больных с болезнью Леттерера—Зине.

Подвздошные кости оказались пораженными у 13 больных, седалищные кости — у 9, лонные — у 4. Необходимо сразу подчеркнуть, что характер деструктивных изменений в костях таза одинаков при всех трех формах ретикуло-гистиоцитоза, а распространенность процесса зависит от формы и течения болезни.

По нашим данным, деструктивные очаги возникали в одинаковой мере часто и в теле и и крыльях подвздошных костей. В теле подвздошной кости очаги выглядели чаще в виде овальных или треугольных дефектов с четкими контурами. Нередко деструктивный процесс захватывал всю толщу кости. В крыле подвздошной кости дефекты чаще имели неправильную форму, контуры их были четкими. В центре дефектов имелось много костных перемычек. Периостальная реакция не определялась.

Как уже отмечалось, в центре дефектов, как правило, определяются костные перемычки, размер их может быть различным. Нередко очаги деструкции в крыле подвздошной кости имеют сотовый, крупно- и мелкоячеистый вид.

Наблюдение за восстановлением очага деструкции в динамике показывает, что в центре его появляются крупные костные перемычки и элементы склероза. После заживления на месте очага длительно может оставаться груботрабекулярная перестройка костного рисунка. У некоторых детей восстанавливается нормальная костная ткань. Нередко очаги деструкции возникают в области крестцово-подездошного сочленения. При движении они вызывают сильные боли, что заставляет больных и их родителей обращаться к врачу, а врача производить рентгенологическое исследование, помогающее выявить поражения данной области.

Мы обнаружили изменения в седалищной кости у 9 больных, причем у 6 с болезнью Хенда—Шюллера—Крисчена, у 2 с эозинофильной гранулемой и у 1 с болезнью Леттерера—Зиве.

Деструктивный процесс в седалищных костях, как правило, носит ячеистый характер. Примером может служить наблюдение за Таней Е., 2 лет, которая наблюдается в Институте педиатрии АМН СССР по поводу множественной эозинофильной гранулемы. При рентгенологическом исследовании, кроме мелких дефектов в плоских костях черепа, были обнаружены изменения в костях таза. В правой седалищной кости выявлен дефект костной ткани ячеистого характера с периостальной реакцией по медиальному ее контуру.

У некоторых детей седалищная кость выглядела как «изъеденная молью». У отдельных детей выявлена периостальная реакция по медиальному контуру ее. Как правило, костная
структура на месте очага деструкции полностью восстанавливается, но в различные по длительности сроки.

В лонной кости у 4 детей дефекты были округлыми, с четкими контурами, без склеротической реакции вокруг, вздутия кости также не было выявлено.

Прежде чем перейти к описанию третьей по частоте локализации поражения костей, необходимо указать на деструктивные изменения в лопатке.

Как и кости таза, лопатка относится к плоским костям, и деструктивные изменения в ней однотипны с поражениями костей таза. Дефекты также имеют округлую или овальную форму и четкие контуры. Очаги деструкции в лопатке были выявлены нами у двух больных с эозинофильной гранулемой.