Методика исследования костей черепа при ретикуло-гистиоцитозе

Как уже говорилось, для правильного распознавания данного заболевания у детей большое значение имеет своевременно и правильно проведенное рентгенологическое исследование состояния костей скелета. Показанием к рентгенологическому исследованию являются боли, которые возникают в пораженном участке скелета. Поскольку наиболее часто поражаются плоские кости черепа, в первую очередь рекомендуется проводить рентгенографию черепа в прямом и боковом положениях. Исследуя череп в двух проекциях, можно наиболее точно определить расположение дефектов костной ткани.

Желательно, но не всегда технически возможно у детей вывести обнаруженный дефект кости на контур для выявления степени разрушения наружной и внутренней костных пластинок черепа; для этого необходимо производить снимки по касательной. Рентгенография основания черепа помогает уточнить локализацию и протяженность дефектов в костях, образующих основание черепа.

Согласно литературным данным и собственным наблюдениям, следующими после черепа по частоте поражения идут кости таза, поэтому необходимо всегда производить обзорную рентгенографию костей таза. Рентгенография костей таза производится в основном в прямой проекции с минимальным облучением и защитой половых органов ребенка, что, возможно, и не мешает исследованию изменений костей таза у детей.

Третье место по частоте поражения занимают ребра, в которых, как правило, отмечаются деструктивные изменения. Ориентировочно о состоянии ребер можно судить по обычным рентгенограммам грудной клетки, которые производятся каждому больному. При выявлении деструкции в ребрах требуются дополнительные, например, прицельные рентгенограммы. Рентгенограммы трубчатых костей и позвоночника необходимо производить в прямом и боковом положениях.

Выявление бессимптомных припухлостей в своде черепа или в других отделах костной системы является также прямым показанием к рентгенологическому исследованию пораженного отдела скелета и костей черепа, в которых чаще всего локализуются изменения при данном заболевании.

Для выявления степени и глубины поражения костей у некоторых больных показано томографическое исследование, например при мелких очагах деструкции в позвонках, изображения которых на обычной рентгенограмме получаются недостаточно четкими.

В данную главу вошли собственные наблюдения рентгенологических исследований костной системы 55 детей с различными формами ретикуло-гистиоцитоза, которые длительно (от 1 года до 13 лет) прослежены в стационаре и в поликлинике Института педиатрии АМН СССР. У 5 из них не было выявлено никаких изменений в костях, поэтому они не вошли в разработку материала данного раздела.

Дети распределялись по различным формам ретикуло-гистиоцитоза. С локализованным ретикуло-гистиоцитозом, или эозинофильной гранулемой, было больше детей (26), с распространенным ретикуло-гистиоцитозом — меньше (24), причем из них с острым и подострым течением, или болезнью Леттерера—Зиве, было 8 детей, с хроническим течением, или болезнью Хенда—Шюллера—Крисчена, — 16 детей.

Надо отметить, что основную группу (37 больных) составляли дети в возрасте от 1 года до 7 лет, старше 7 лет было 13 детей. Среди этих детей было 27 мальчиков и 23 девочки. Как отмечается у большинства авторов, мальчики несколько преобладали.