Форма, величина и контуры дефектов костей черепа при ретикуло-гистиоцитозе

Форма дефектов. Изучение литературных данных и собственного материала показывает, что форма дефектов при ретикуло-гистиоцитозе типична для этого заболевания. По выражению С. А. Рейнберга, округлая форма костных дефектов «почти патогномонична» для распространенного ретикуло-гистиоцитоза. В литературе в основном Schuller, Rowland, С. П. Борисов описали округлые или неправильной формы дефекты костной ткани. Однако бывают случаи, когда костные дефекты имеют округлую форму, но Christian писал, что у одного из больных структура костей черепа напоминала «фланель, изъеденную молью». Uehlinger также описывает очаги деструкции небольших размеров (около 4-х мм в диаметре). Очаги деструкции имеют округлую, овальную, реже неправильную форму.

Следует подчеркнуть, что при распространенном ретикуло-гистиоцитозе у ряда больных очаги поражения могут иметь округлую форму и малые размеры. В таких случаях в начале заболевания в какой-либо из костей черепа появляется небольшой округлый очаг деструкции. По мере прогрессирования процесса и развития гранулематозной ткани он увеличивается и приобретает характерную ландкартообразную форму.

Иллюстрируем это положение данными из истории болезни Лены С., 1959-го года рождения.

Такой ландкартообразный характер очагов деструкции при распространенном ретикуло-гистиоцитозе описан большинством отечественных и зарубежных исследователей.

Ландкартообразные очаги располагаются в основном в костях свода черепа и могут достигать огромных размеров.

В некоторых случаях дефекты в своде черепа имеют не совсем обычную форму — «головы медузы» или «моря» на географической карте.

Величина дефектов. Величина дефектов зависит от степени пролиферации гранулематозных масс в костях черепа или в суб- и эпидуральном пространстве. Отдельные дефекты имеют величину от 0,5—1 см до 9—10 см в диаметре. Увеличиваясь в размерах, ряд дефектов сливаются между собой и образуют обширные очаги деструкции — «географический череп».

Контуры дефектов. Основное, что отличает деструктивные изменения в костях черепа при ретикуло-гистиоцитозе от деструктивного процесса при других заболеваниях,— это четкость контуров и резкое отграничение дефекта от прилежащей костной ткани. Очаги деструкции небольших размеров чаще имеют ровные контуры, реже — фестончатые. Обширные ландкартообразные дефекты, как правило, имеют мелко-, средне- и крупнофестончатые контуры. Образование таких контуров можно, по-видимому, объяснить тем, что наружная и внутренняя пластинки разрушаются неодновременно. Кроме того, образование фестончатых контуров зависит, вероятно, от расположения гранулематозных масс: при расположении их субдурально деструктивный процесс вначале захватывает внутреннюю пластинку, а затем уже наружную. При разрастании гранулемы в диплоическом слое костей свода обе костные пластинки могут разрушаться одновременно.

Литературные данные на этот счет несколько разноречивы. Так, Schiiller в своей работе сообщает, что дефекты на внутренней пластинке более выражены, чем на внешней, вследствие атрофии, обусловленной компрессией. Uelilinger считает, что происходит разрушение обеих пластинок, но больше наружной.