Биохимические показатели жирового, белкового, углеводного и солевого обмена в сыворотке крови

Литературные данные о содержании холестерина и соотношении липоидных фракций в сыворотке крови при ретикуло-гистиоцитозе скудны и разноречивы. Ряд авторов отмечает нормальное количество холестерина у больных с ретикуло-гистиоцитозом, а другие исследователи наблюдали гиперхолестеринемию от 250 до 842 мг%. Разноречивость данных может быть связана с тем, что исследования проводились на разных этапах заболевания.

Учитывая это, мы проводили исследования показателей жирового обмена при различных формах заболевания и на протяжении разных периодов патологического процесса. Холестерин крови исследовался у всех 55 больных в динамике. Всего проведено 118 исследований. Количество холестерина в сыворотке крови колебалось от 60 до 540 мг%, со средним содержанием 175 мг% ±6,7, причем в 46 исследованиях содержание холестерина в сыворотке крови колебалось в пределах нормы, в 35 было ниже, а в 36 выше нормы. Выяснено, что содержание холестерина зависит от формы и периода заболевания.

Так, при болезни Хенда — Шюллера — Крисчена холестерин крови колебался от 80 до 321 мг%, среднее содержание его равнялось 145 мг%.

При болезни Леттерера—Зиве количество холестерина колебалось в больших пределах (от 60 до 400 мг%), среднее содержание его составляло 180 мг%.

И,наконец, при эозинофильной гранулеме разнообразие данных было наиболее резко выражено (от 70 до 540 мг%), причем чаще встречались высокие цифры холестерина, среднее содержание его равнялось 220 мг%. Различия между количеством холестерина в крови при отдельных формах ретикуло-гистиоцитоза были статистически достоверными.

Надо отметить, что при всех формах ретикуло-гистиоцитоза повышение количества холестерина в крови во время обострения процесса почти всегда наблюдалось, лишь у одного ребенка с катастрофическим течением ретикуло-гистиоцитоза (болезни Леттерера—Зиве), закончившимся летально, содержание холестерина было низким (60%).

Таким образом, холестерин крови при болезни Леттерера — Зиве и Хенда — Шюллера — Крисчена находился в пределах допустимых колебаний, причем при болезни Хенда — Шюллера— Крисчена содержание его было ниже средней нормы М, а при болезни Леттерера — Зиве несколько выше.

Наиболее доброкачественная форма ретикуло-гистиоцитоза — эозинофильная гранулема протекала с наиболее высокими цифрами холестерина в сыворотке крови (средняя цифра равнялась 220 мг%).

Интересна зависимость содержания холестерина сыворотки крови от периода заболевания и изменение его под влиянием проводимой терапии.

Лечение гормональными препаратами проводилось нами у детей с тяжелыми формами ретикуло-гистиоцитоза (болезнью Леттерера—Зиве и Хенда—Шюллера—Крисчена). Дети с более доброкачественной формой ретикуло-гистиоцитоза — эозинофильной гранулемой — гормонами не лечились, но некоторые из них получали рентгенотерапию.

Под влиянием проводимого лечения в период выраженных явлений концентрация холестерина в сыворотке крови не отличалась от его концентрации до лечения, а при наступлении клинической ремиссии после отмены лечения холестерин крови значительно снижался — со 153 мг% до 110 мг_%, по эта разница оказалась статистически недостоверной (разница меньше 2), поэтому можно говорить лишь о тенденции к снижению холестерина крови в период ремиссии.

Такой же результат мы наблюдали и при лечении более доброкачественной формы ретикуло-гистиоцитоза — эозинофильной гранулемы. При этой форме заболевания применялась рентгенотерапия. У большинства детей исходные цифры холестерина были или на высокой границе нормы, или выше ее, а после лечения наступало значительное снижение концентрации холестерина в сыворотке крови — в среднем с 239 мг% до 139 мг%.

Новое обострение заболевания после любого вида терапии снова приводило к увеличению концентрации холестерина в среднем до 256 мг%.

Суммируя полученные данные по изучению содержания холестерина в сыворотке крови при разных формах ретикуло-гистиоцитоза, в разные периоды заболевания и изменения их под влиянием проводимой терапии, следует сказать следующее:

концентрация холестерина при ретикуло-гистиоцитозах резко колеблется у разных детей и в разные периоды болезни, причем в 46 исследованиях цифры холестерина укладываются в пределы возрастных колебаний (160±40), в 36 случаях превышают колебания возрастной нормы, а в 36 случаях находятся ниже нормы;
из трех форм ретикуло-гистиоцитоза наиболее высокие цифры холестерина отмечались при эозинофильной гранулеме (средние цифры были выше средней возрастной нормы);
в результате применения гормональных препаратов и рентгенотерапии, обусловивших наступление ремиссии, имела место тенденция к значительному снижению концентрации холестерина в сыворотке крови;
наступление нового обострения, как правило, приводило к подъему концентрации холестерина в сыворотке крови детей, больных ретикуло-гистиоцитозом.

Кроме холестерина, нами проводилось изучение липопротеидов в сыворотке крови у детей при разных формах ретикуло-гистиоцитоза и с учетом лечения. Проведенные 55 исследований показали значительные колебания липоидных фракций у отдельных детей, больных ретикуло-гистиоцитозом: а-липопротеидов от 6 до 60,1%, среднее содержание равнялось 26% и для р-липопротеидов от 39,9% до 94%, среднее содержание составляло 74,0%.

Следует отметить, что наиболее низкие цифры а-липопротеидов и высокие p-липопротеидов наблюдались в периоде выраженных явлении при всех формах ретикуло-гистиоцитоза.

Соотношение липофракций зависит от периода заболевания. Так, в период выраженных явлений при болезнях Леттерера— Зиве и Хенда—Шюллера—Крисчена количество (х-липопротеидов равно 20%).

При эозинофильной гранулеме количество р-липопротеидов ниже, чем при болезни Леттерера—Зиве и Хенда—Шюллера— Крисчена, и приближается к норме.

Интересно, что соотношение фракций липопротеидов изменяется также и под влиянием лечения. При обследовании детей, страдающих болезнью Хенда—Шюллера—Крисчена и Леттерера—Зиве, леченных гормональными препаратами, выяснено, что под влиянием проводимой терапии отмечается тенденция к снижению p-липопротеидов (с 80,0% до 74,8%) и увеличение u-липопротеидов (с 20% до 26,0%), однако разница статистически недостоверна. После отмены лечения при наступлении клинической ремиссии наблюдалась нормализация количественных соотношений а- (35,5%) и р-липопротеидов (64,5%). Разница между исходными средними цифрами и при ремиссии статистически достоверна.

Таким образом, при распространенных формах ретикуло-гистиоцитоза (болезни Леттерера—Зиве и Хенда—Шюллера—Крисчена) в период выраженных явлений наблюдается:

увеличение p-липопротеидов до 74—75% при низком процентном содержании а-липопротеидов. При эозинофильной гранулеме количество а- и p-липопротеидов остается в пределах допустимой нормы;
под влиянием проводимого лечения гормональными препаратами наблюдается тенденция к снижению р-липопротеидов и повышению а-липопротеидов;
при наступлении ремиссии соотношение а- и р-липопротеидов нормализуется.

При сравнении уровня холестерина сыворотки крови с уровнем липопротеидов выявлена своеобразная диссоциация этих показателей. Так, при болезни Леттерера—Зиве и Хенда—Шюллера—Крисчена наблюдается нормальное количество холестерина крови и повышенное содержание p-липопротеидов. При эозинофильной же гранулеме количество холестерина крови находилось на несколько повышенных цифрах при нормальном соотношении а- и р-липопротеидов.

Это состояние, т. е. увеличение p-липопротеидов при нормальном количестве холестерина при болезни Леттерера—Зиве и Хенда—Шюллера—Крисчена, вероятно, можно объяснить нарушением функции печени по соединению белковых и липоидных фракций.