Влияние общего режима на процесс адаптации новорожденного ребенка

Общепринятый режим в отделениях для новорожденных, при котором ребенок и мать в течение первых 6—8 дней, а иногда и дольше остаются отделенными друг от друга, за исключением часов кормления, нельзя считать идеальным. Для ребенка основной недостаток этого режима заключается в том, что в промежутках между кормлением и даже ночью не всегда удается создать условия для спокойного физиологического сна в связи с транспортировкой детей из детских в материнские палаты и обратно, перекладыванием спящих детей в кроватки с каталок, ярким освещением палат в ночное время и пр.

С другой стороны, мать, удаленная от ребенка, не может во время пребывания в родовспомогательном учреждении хорошо ознакомиться и усвоить правила ухода за новорожденным ребенком, не получает достаточного представления об особенностях поведенческой реакции ребенка во время сна и нередко поэтому после выписки домой невольно нарушает уже установившийся внешний стереотип, создавая тем самым большое напряжение для нервной системы ребенка.

Врачи, наблюдавшие новорожденных детей, часто слышат жалобы матерей на то, что ребенок в первые дни пребывания дома проявляет беспокойство, хуже сосет грудь, чем в роддоме, иногда у него нарушается сон, особенно ночной.

С первого часа жизни ребенок попадает в определенные условия режима, т. е. ему как бы навязывается тот ритм, который лежит в основе распорядка работы отделения новорожденных детей.

Как показывают наблюдения, новорожденный организм быстро приспосабливается к этому ритму и усваивает его.

Можно думать, что внесение определенных изменений в режим способно оказать благоприятное влияние на скорость реализации адаптивных возможностей новорожденного ребенка. Исходя из этого предположения, в ИАГ АМН СССР в последние годы были испытаны два варианта видоизмененного режима. При первом варианте — «режим совместного пребывания»— преследовалась цель сближения ребенка с матерью, привлечение последней к уходу за своим ребенком, приближение кормления к эндогенному ритму раздражения пищевого центра ребенка. При этом режиме дети в дневное время от первого до последнего кормления, за исключением часа отдыха для матерей, пребывали в материнской палате в детских кроватках. В ночное время и во время дневного отдыха матерей новорожденные находились в детском отделении. Хотя кормление было также 6-разовым, но допускались некоторые отклонения от строго установленного срока на 10—15 мин в ту или иную сторону в зависимости от пробуждения ребенка.

Оказалось, что совместное пребывание матерей и детей и кормление последних по потребности сказалось благоприятно и на становлении лактации у матерей и на динамике веса детей. Средняя убыль веса составила 3,5%, причем почти у половины детей она была меньше 3%. К концу первой недели жизни восстановили первоначальный вес 69% детей. При совместном пребывании с ребенком мать под руководством врача-педиатра и детской сестры, которая в дневное время находилась в материнской палате, хорошо усваивала правила ухода за новорожденным ребенком, вследствие чего переход к домашнему режиму проходил гладко, без неприятных срывов.

Авторы, проводившие наблюдения в палатах совместного пребывания матерей и детей, считают, что организацию подобных палат целесообразно предусмотреть при проектировании новых родовспомогательных учреждений.

Второй вариант режима предусматривал главным образом предоставление большего покоя ребенку, охрану его сна как в дневное, так и в ночное время —«охранительный режим». Проведение этого режима оказалось возможным потому, что в ИАГ АМН СССР здоровые родильницы начинают вставать и ходить на 2-й день после родов и могут со 2-го дня приходить в детскую палату для кормления детей. В палате у каждой детской кроватки было организовано место для кормления, матери при входе в палату меняли свой халат на халат для кормления, мыли руки и могли сами пеленать детей в случае необходимости. Взвешивание детей до и после кормления проводили сами матери под контролем детской сестры. По окончании кормления ребенка сразу укладывали в кровать и его сон больше не прерывался.

Удлинение времени ночного сна достигалось за счет разгрузки утренней подготовки к первому кормлению. Так, контрольное взвешивание детей переносили на вечернее время, между 5-м и 6-м кормлением, а измерение температуры стали проводить между 1-м и 2-м кормлением. Это дало возможность начинать подготовку детей к первому утреннему кормлению позже, чем в общих палатах, тем самым удлинялась продолжительность сна. В ночное время яркий верхний свет в палате выключали и палату освещали затененными лампами. Яркий направленный свет падал лишь на пеленальный стол и рабочее место сестры. Следовательно, в этой палате устранялись лишние энергетические затраты и создавались условия для спокойного сна ребенка. Кроме того, изменение освещенности палаты в дневное и ночное время имело большое значение для начала формирования суточной периодики физиологических функций. В остальном режим был таким же, как во всех детских палатах: свободное пеленание, 6-разовое кормление с началом первого кормления через 5—6 ч после рождения (в среднем 5,5 ч), допаивание детей раствором Рингера пополам с 5% раствором сахара — «по потребности». Количество молока и жидкости, полученное каждым .ребенком, строго учитывали, затем рассчитывали средние величины на 1 кг веса.

Оказалось, что у детей в палате «с охранительным режимом» имело место небольшое снижение веса, в среднем 2,9—3,4% (в зависимости от весовой группы), и быстрое его восстановление, причем особенно интенсивно восстановление веса шло в группе детей, у которых вес при рождении не превышал 3500 г.