Азотсодержащие продукты в крови в первые дни жизни

Быстрый рост плода во время внутриутробного развития требует соответствующей доставки пластического материала, основу которого составляет белок. В состав белковой молекулы входит азот, которого нет в жирах и углеводах, поэтому обмен белка отождествляется обычно с обменом азота. Продукты обмена белка в крови носят общее название остаточного азота, значительную часть которого составляет мочевина — основной продукт белкового катаболизма. Кроме того, в остаточный азот включают мочевую кислоту и группу так называемого неопределяемого азота — креатин, креатинин, аминокислоты.

Поступление белка в кровь может осуществляться только в виде аминокислот, являющихся исходным материалом для образования белковых клеточных элементов. Внутриутробный плод получает аминокислоты из крови матери через плаценту, причем концентрация аминокислот в плодовой крови значительно выше, чем в материнской, т. е. в отношении аминокислот плацента работает как насос против градиента концентрации.

Чем менее зрелым является плод, тем выше уровень аминокислот в его крови. Снижение концентрации аминокислот в крови по мере возрастания срока внутриутробного развития связано, по-видимому, с изменениями в плаценте, т. е. с ее «старением». Однако и в этих условиях концентрация аминокислот в крови плода остается более высокой, чем в крови матери.

Синтез клеточного белка осуществляется всеми тканями плода, но скорость обновления клеточных элементов в различных органах разная, она определяется скоростью обмена белка, т. е. количеством аминокислот, превращающихся за единицу времени в тканевый белок. Особенно высока скорость обмена белка в ткани мозга и почек плода — в 600 раз выше, чем в этих же органах матери.

Исключительное значение имеет биологическая ценность получаемого плодом пластического материала, т. е.

наличие в нем всех необходимых аминокислот, так как отсутствие какой-либо из них не может быть компенсировано избытком другой.

Концентрация остаточного азота в крови плода, как и в крови матери, составляет обычно 25—40 мг%, но все же в крови плода уровень остаточного азота несколько выше, чем в крови матери.

Экскреция остаточного азота и его фракций во внутриутробной жизни осуществляется через плаценту, о чем свидетельствует более высокое содержание их в крови пупочной артерии но сравнению с кровью пупочной вены. Однако уже на ранних этапах внутриутробного развития начинает осуществляться почечная экскреция азота, хотя до рождения ребенка она держится на очень низком уровне. Об этой почечной функции в антенатальном периоде свидетельствует наличие азота мочевины в околоплодных водах, нарастающее с возрастом плода.

После рождения ребенка доставка белка в организм осуществляется через пищеварительный тракт, а продукты его обмена в основном экскретируются почками. В первые часы и дни жизни новорожденный попадает в условия резко сниженной доставки белка. С одной стороны, это связано с очень низкой лактацией у матери в первые 2—3 дня после родов и, хотя ребенок получает богатое белками молозиво, количество его весьма невелико. С другой стороны, расщепление и всасывание пищевых ингредиентов в кишечнике в первые дни после рождения значительно понижены. Белки молозива могут всасываться даже в неизмененном виде, но они не используются в качестве пластического или энергетического материала, а идут на поддержание состава внутренней среды организма.

Использование тканевого белка для энергетических потребностей новорожденного ребенка даже в условиях значительного голодания невелико, оно в 4—5 раз ниже, чем у находящегося в подобных условиях взрослого человека. Все же и при «бережном» отношении новорожденного к расходованию тканевого белка в первые дни жизни преобладают процессы катаболизма. До тех пор пока лактация у матери еще не установилась, уровень экскреции азотсодержащих продуктов обмена у новорожденного соответствует в известной мере уровню его тканевого катаболизма.

Существенной особенностью в первые дни жизни является широкий разброс величин содержания конечных продуктов обмена белка в крови и выделения их с мочой. Причина этого явления у здоровых доношенных новорожденных детей, находящихся в одинаковых условиях ухода и питания, неясна. Можно думать, что известное значение имеют условия последних сроков внутриутробного развития и продолжительность внутриутробной жизни, исчисляемой в днях.

Содержание остаточного азота в крови ребенка при рождении обычно выше, чем у матери, и несколько выше, чем у плода перед рождением. Это связано, возможно, с выключением плацентарной экскреции азотсодержащих метаболитов во время родового акта.

Характерной особенностью доношенного здорового новорожденного ребенка является подъем уровня остаточного азота в крови, особенно азота мочевины, на 2—3-й день жизни. Наиболее значительное возрастание концентрации азотистых продуктов наблюдается в крови у недоношенных детей, родившихся до 35-й недели внутриутробного развития.

Содержание общего азота и его фракций (средние величины) в крови доношенных детей в первые дни жизни

Обращает внимание низкое содержание азота мочевины в крови в первые дни жизни, доля его в остаточном азоте крови составляет всего 27—30%, тогда как у взрослого человека — около 50%. Это свидетельствует о малом участии белка в энергетических затратах новорожденного ребенка в первые дни жизни.

Величина фракции неопределяемого азота, состоящего преимущественно из азота аминокислот, в крови новорожденного выше, чем в крови взрослого человека (20—26 мг% против 10—12 мг%).

В литературе нет точных данных относительно причины этого явления, но нельзя исключить его связи с повышенным тканевым катаболизмом в первые дни жизни.

Возрастание уровня азотистых продуктов на 3-й день жизни, несомненно, связано с тканевым катаболизмом; с другой стороны, имеет значение низкий уровень почечной экскреции в первые 2 дня после рождения. Очевидно, конечные продукты азотистого обмена в первые дни жизни экскретируются не так быстро, как образуются. Однако даже при низкой почечной экскреции продуктов обмена белка уровень остаточного азота в крови новорожденного ребенка не достигает того значения, который мог бы вызвать явления азотемии. Можно думать, что малое поступление белка в организм ребенка в то время, когда почечная экскреция азота особенно низка, предупреждает опасность резкого подъема уровня остаточного азота в крови.

Почечная экскреция азота к 3-му дню жизни значительно возрастает по сравнению с уровнем ее в 1-й день, но к 5-му дню и позднее она все же далеко не достигает величины почечной экскреции азота у взрослого человека (при расчете на 1 кг веса тела). В то же время содержание в крови остаточного азота и азота мочевины уже к концу 1-й недели равно норме для взрослого человека и даже бывает несколько ниже, хотя к 5-му дню у матери обычно уже хорошо развита лактация и ребенок получает значительное количество пищевого белка.

Устойчивость показателей азотистого гомеостаза определяется тремя факторами: доставкой пищевого белка, состоянием обмена и экскреторной функцией почек. Если почечная экскреция у новорожденного от 3-го до 5-го дня жизни не увеличивается особенно значительно, то направление обмена изменяется существенно: катаболическое направление обмена сменяется анаболической фазой, прекращается наблюдающееся в первые дни падение веса, особенно интенсивное в первые 48 ч, начинается подъем весовой кривой. Установлено, что если первоначальная убыль веса в основном обусловлена потерей воды, то восстановление веса связано с истинным увеличением массы тела, его клеточной субстанции. С этого времени анаболическое направление обмена начинает играть важную роль в поддержании азотистого гомеостаза. При возрастающей доставке пищевого белка и сниженной почечной экскреции азотистых продуктов обмена в сравнении с уровнем экскреции их у взрослого человека уровень остаточного азота в крови, как и азота мочевины, держится на нормальных цифрах.

В ряде случаев у новорожденного можно наблюдать уплощение весовой кривой при достаточном получении им грудного молока и, следовательно, пищевого белка. Задержка веса даже при отсутствии клинических симптомов нарушения общего состояния ребенка свидетельствует о снижении анаболической тенденции обмена, в первую очередь обмена белка. Такое явление, как нарушение роста, указывает на наличие серьезных сдвигов в организме, хотя причина этих нарушений не всегда ясна. Необоснованное увеличение пищевой нагрузки в таких случаях может вести лишь к ухудшению состояния ребенка вследствие накопления в его крови азотистых продуктов обмена. В любом случае пищевая нагрузка не должна превышать способности ребенка усваивать ее, особенно это касается недоношенных детей. Следует также помнить и о достаточной доставке жидкости, без которой не может успешно осуществляться элиминация азотистых продуктов обмена.

Смотрите так же:
Изменения водно-электролитного состава внутренней ... Для новорожденного ребенка с его высоким темпом роста состояние водного баланса определяет в значительной мере направленность и течение, обменных проц...
Становление кислотно-щелочного равновесия после ро... Одной из жестко регулируемых констант организма является показатель рН, обозначающий активную концентрацию водородных ионов. Величина рН зависит от со...
Влияние общего режима на процесс адаптации новорож... Общепринятый режим в отделениях для новорожденных, при котором ребенок и мать в течение первых 6—8 дней, а иногда и дольше остаются отделенными друг о...
Значение гормональных факторов для метаболической ... Большая роль в осуществлении приспособительных реакций у ребенка сразу после рождения принадлежит гуморальным регуляторным системам, важным компоненто...
Adblock detector