Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит новорожденных и грудных детей может быть самостоятельным заболеванием или осложнением септического процесса. В настоящее время отмечается тенденция к росту этого осложнения при сепсисе.

Этиология. Патогенез. Язвенно-некротический энтероколит является полиэтиологическим заболеванием.

Инфекционная теория объясняет возникновение язв действием микробного или вирусного факторов. Инфицирование желудочно-кишечного тракта происходит в момент рождения ребенка или в более позднем периоде.

Возникновение язвенного поражения кишечника может быть обусловлено широким и необоснованным использованием антибиотиков, которые вызывают дисбактериоз, угнетают кишечную флору и способствуют появлению стафилококкового энтероколита.

Сосудистые и циркуляторные изменения могут быть вызваны родовым стрессом, длительной катетеризацией сосудов, заменным переливанием крови, врожденным дефицитом лизоцима и др. Ишемия кишечника у таких больных приводит к локальной аноксии и гибели клеток внутри стенки кишки с последующим образованием язв. При септическом процессе наиболее ранние изменения в результате воздействия токсинов первоначально наступают в сосудах брыжейки, а затем уже в стенке кишки. Расстройство кровообращения сопровождается у этих больных расширением и полнокровием сосудов, стазом крови в отдельных капиллярах и венах, что неизбежно обусловливает некротизацию стенки кишки.

Таким образом, родовой стресс, сепсис, дисбактериоз и другие причины приводят к нарушению микроциркуляции стенки кишки. В результате гибнет наиболее чувствительная к гипоксии ткань кишки — слизистая оболочка. Некротический участок подвергается бактериальной инвазии.

Клиника. В течении заболевания выделяют 4 стадии.

I стадия развивается чаще всего на 3—10-й день после возникновения сепсиса. Преобладают общие симптомы — повышение температуры тела, нарушение аппетита, плохой сон, периодическое беспокойство. В этой стадии отмечают повышение температуры в прямой кишке по сравнению с температурой в подмышечной области. Стул учащается, появляется гнилостный запах. Кал состоит из плотных комочков и прозрачной желтоватой слизи. Живот периодически вздувается, отмечается пастозность тканей над лоном. При ректороманоскопии обнаруживают тотальный ректосигмоидит с равномерной гиперемией слизистой оболочки и наличием в просвете кишки густой слизи. Рентгенологически выявляют умеренно раздутые петли кишечника.

II стадия развивается на 15—20-й день заболевания. Типичным для нее является задержка стула на 1—2 дня в сочетании со вздутием живота и распространением отечности на нижние отделы передней брюшной стенки, иногда половые органы. Менее характерно появление рвоты, срыгивания, расстройств стула. При тщательном осмотре можно обнаружить другие гнойные очаги, чаще всего пневмонию. Эндоскопическое исследование характеризуется теми же находками, что и в I стадии, но в большей степени выраженности. Рентгенологически отмечают увеличение количества газа в тонкой и толстой кишке, что затрудняет их дифференциацию. Бывает трудно проследить боковые каналы брюшной полости, которые выполняются раздутыми петлями кишечника.

III стадия протекает на фоне подострой фазы септического процесса — от 20—25-го до 50—60-го дня — и характерна образованием язв. Общее состояние ухудшается, живот постоянно вздут, отечность прогрессирует и распространяется на боковые отделы брюшной стенки. Появляются гиперемия и выраженный венозный рисунок. В брюшной полости перкуторно нередко определяют реактивный выпот. Стул с прожилками крови (при их отсутствии скрытая кровь определяется бензидиновой пробой Грегерсена). На рентгенограмме брюшной полости увеличение пареза. У больных с пневматозом пораженная кишка приобретает двойной контур (в боковом изображении) либо представлена в виде двух концентрических окружностей (в прямой проекции). При ректороманоскопии подтверждается наличие язвенного процесса. Из вспомогательных методов в III стадии иногда применяют реакцию, основанную на обнаружении урохромогена в моче больного ребенка.

IV стадия является финалом развития язвенно-некротического энтероколита — происходит перфорация язв. Клиническая картина этой стадии соответствует клинике перитонита новорожденных. На рентгенограмме выявляются симптомы прикрытой или открытой перфорации кишки. При появлении газа в брюшной полости ребенок нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Лечение язвенно-некротического энтероколита комплексное. Объем проводимой терапии определяется остротой, тяжестью и стадией развития процесса. В остальном лечение осуществляют, соблюдая основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний новорожденных.