Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробную пневмонию как причину СДР диагностируют довольно легко на основании клинических и рентгенологических исследований.

Развивается пневмония у детей различной степени зрелости в условиях внутриутробного инфицирования. В анамнезе имеются указания на инфекционную патологию, внебольничные вмешательства, длительный безводный период, измененный характер околоплодных вод.

Дыхательная недостаточность выявляется с момента рождения и нарастает в последующие 5—7 дней жизни на фоне явных признаков интоксикации (угнетенное состояние ЦНС, бледно-сероватый или желтовато-цианотический цвет кожных покровов, увеличение печени и селезенки).

Диагностическое значение имеют также нарастающее притупление перкуторного звука над пораженными участками легких, викарная эмфизема в прилежащих участках легких, непостоянные или стойкие и распространенные влажные хрипы в легких.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить очаговые изменения в легких, обусловленные воспалительной инфильтрацией.

Они локализуются преимущественно в нижнемедиальных и верхних отделах правого легкого, всегда полиморфны, различной интенсивности, без четких контуров.

Эти изменения, как правило, сочетаются с мелкими ателектазами легких и нарушениями гемодинамики легких.

К ранним признакам внутриутробной пневмонии можно отнести также повышение концентрации в сыворотке крови IgA и М, уменьшение содержания кортизола, снижение сукцинатдегидрогеназы и повышение кислой фосфатазы в лимфоцитах. В аспиратах из верхних дыхательных путей и спинномозговой жидкости можно выделить патогенные микробы. Иногда наблюдается деструкция легочной ткани с плевральным компонентом как тяжелое осложнение пневмонии.

Признаками неблагоприятного течения внутриутробной пневмонии являются повторные апноэ, сердечно-сосудистый коллапс, гипоксемия, образование патологических шунтов, декомпенсированный метаболический ацидоз, нарастание структурных изменений в легких.

Морфологически выявляют распространенные гнойно-некротические очаги пневмонии или участки катарально-гнойного воспаления на фоне гиалиновых мембран или других форм пневмопатий.