Внелегочные причины СДР у новорожденных

Среди внелегочных причин СДР на первом месте по частоте стоит родовая травма ЦНС. Дети рождаются в тяжелом состоянии с оценкой поАпгар 3—6 баллов. В анамнезе матери имеются указания на патологическое; течение беременности и родов (неправильное положение плода, стремительные роды, оперативные пособия).

Клинические признаки СДР развиваются на фоне значительного изменения состояния ЦНС, брадикардии, судорог, глазных симптомов (Грефе, нистагм, страбизм), тремора конечностей, значительной мышечной гипотонии и гипорефлексии, болезненного крика, срыгиваний, изменения состава спинномозговой жидкости (белково-клеточная диссоциация, плеоцитоз, измененные эритроциты, ксантохромная окраска жидкости). Изменения КОС и газов крови могут отсутствовать. Тяжелые изменения ЦНС обусловливают нередко СДР III степени с летальным исходом в первые сутки жизни. Тяжесть состояния детей может быть обусловлена сочетанием поражения ЦНС и пневмопатий. В таких случаях обнаружить причинно-следственные взаимоотношения очень трудно. При патологоанатомических исследованиях выявляют! массивные кровоизлияния, надрывы мозжечкового намета, кровоизлияния! в боковые желудочки и заднюю черепную ямку.

В легких при микроскопическом исследовании отчетливо выражены нарушения микроциркуляции. Определяются парез венул и капилляров, отек, отчетливые интерстициальные и внутриальвеолярные кровоизлияния. У всех детей имеются мелкие ателектазы легких, однако менее распространенные чем у новорожденных с пневмопатиями.

У детей этой группы, как показали наши исследования, коэффициент ФХ/СФ околоплодной жидкости в среднем равнялся 3, т. е. свидетельствовал о функциональной зрелости легких.

Если внутричерепные кровоизлияния выявляют у детей с гиалиновыми мембранами, то необходимо учесть возможность появления церебральных геморрагий у очень незрелых детей как осложнение этой пневмопатии. У этих детей сначала появляется классическая картина гиалиновых мембран, а спустя некоторое время — церебральные симптомы.

Пороки развития сердца, диафрагмы и грудной клетки диагностируют на основании клинических и вспомогательных исследований. Чаще наблюдаются врожденные пороки сердца и диафрагмальная грыжа.

Диафрагмальная грыжа может явиться причиной постепенно нарастающей дыхательной недостаточности. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом.

Течение СДР у детей может быть острым — 3—7 дней (при ателектазах легких, аспирации и др.) и подострым — 8—20 дней и дольше (у детей с гиалиновыми мембранами, отечно-геморрагическим синдромом, внутриутробной пневмонией и др.). С 3-го по 10-й день продолжается период восстановления. Исчезают признаки дыхательной недостаточности и изменения ЦНС, нормализуется периферическое кровообращение, и уменьшаются отеки.

У части детей в течение длительного времени (до 4 нед и дольше) сохраняются признаки скрытой дыхательной недостаточности (выявляется при пеленании, кормлении, купании). Нередко пневмопатии осложняются пневмониями в первые 7 дней жизни (у 10—15 %) или в последующие дни первого месяца жизни (у 27%). У некоторых из них заболевание протекает по типу СДР->-пневмония->-сепсис (4—5%).

Для своевременной и правильной диагностики ведущих причин СДР необходимы внимательное непрерывное клиническое наблюдение, повторное рентгенологическое исследование (рентгенография — 2—3 раза в течение 10—15 дней), подсчет частоты пульса и дыхания, анализ гематологических данных, показателей КОС и электролитов крови, гематокритного числа, содержания сахара и иммуноглобулинов. Если есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние или менингит, то необходимо диагностическое исследование спинномозговой жидкости. В сложных случаях совместно с хирургами и анестезиологами используют биохимические и другие специальные методы исследования.

У детей, перенесших СДР, возможно развитие хронической легочной патологии. В развитии бронхолегочной дисплазии большое значение имеют незрелость бронхоальвеолярной системы легких и изменения, обусловленные гиалиновыми мембранами. К ним относят бронхиолярный и интерстициальный фиброз, возможно развитие облитерирующего бронхиолита с интерстициальным некрозом.

В клинике ведущими признаками являются ранняя или отсроченная на 1—2 недели транзиторная или персистирующая дыхательная недостаточность, цианоз, гипераэрация легких, образование множественных рентгенологически прозрачных кист (особенно в нижнемедиальных и прикорневых зонах), перибронхиальные утолщения и грубая тяжистость в верхних отделах легких. У детей незрелых, не болевших гиалиновыми мембранами, можно обнаружить вздутие легких, неравномерную аэрацию, ателектазы. Эти состояния легко спутать с пневмонией, т. е. они наблюдаются в течение длительного времени (несколько недель, иногда и месяцев) и могут сопровождаться гипоксией и гиперкапнией.

Дифференцированный подход к диагностике СДР новорожденных облегчает решение сложной проблемы патогенетической терапии.