Травма новорожденных

Травму новорожденных делят на родовые повреждения, ятрогенную травму и бытовую. Чаще всего младенец травмируется в процессе родов или в ближайшем послеродовом периоде. Бытовая травма носит разнообразный характер — ушибы мягких тканей и переломы, связанные с падением детей из колясок, ожоги пищевода и др.

Травма мягких тканей. Раны мягких тканей могут быть нанесены новорожденным при наложении кожно-головных щипцов, чашечкой экстрактора, скальпелем хирурга при кесаревом сечении. В последнем случае рана имеет характерный резаный вид и требует наложения швов. Раны от применения щипцов, вакуум-экстрактора могут быть разнообразной формы, сопровождаться обширной отслойкой кожи, дефектами волосяного покрова. Подобные раны являются инфицированными и требуют особого внимания. Лечение таких ран осуществляют с использованием повязки с мазью Вишневского, антибактериальной терапии и стимулирующих средств.

Некроз подкожного жирового слоя (адипонекроз) возникает вследствие сильного сдавления кожи и подкожного жирового слоя в процессе родов. В результате под кожей образуются отграниченные инфильтраты различных размеров, спаянные с кожей. Характерной локализацией таких очагов является задняя поверхность тела (область лопаток, спина, ягодицы). Внешне адипонекроз может напоминать флегмону новорожденных. Основное отличие адипонекроза состоит в том, что общее состояние ребенка не нарушено и очаги некроза подкожного жирового слоя через некоторое время исчезают без специального лечения.

Повреждения мышц встречаются чаще при извлечении плода за тазовый конец либо при наложении щипцов. Чаще всего травмируется грудиноключично-сосцевидная мышца, когда при ее надрыве в нижней части появляется гематома. При осмотре обнаруживают участок веретенообразного утолщения мышцы довольно плотной консистенции. Поздняя диагностика и отсутствие лечения приводят к формированию у ребенка кривошеи. Своевременное выявление травмы делает прогноз благоприятным. Лечение сводится к положению ребенка с повернутой головой в здоровую сторону, назначению массажа здоровой мышцы.

Медикаментозный некроз мягких тканей возможен при введении в ткани растворов повышенной концентрации либо при быстром внутриартериальном введении каких-либо растворов. Последнее происходит, когда ошибочно вместо вены черепа пунктируют артерию. В начале введения появляется резкая бледность кожи головы соответственно бассейну артерии как результат ее спазма. В этих случаях процедуру прекращают и, не вынимая иглы из сосуда, вводят в артерию 1 —1,5 мл 0,25 % раствора новокаина. При несоблюдении этих правил развивается стойкий артериальный спазм с ишемией и некрозом тканей. Во всех случаях некрозов производят обкалывание пораженного участка 0,25 % раствором новокаина и переводят ребенка в хирургическое отделение. Дальнейшая тактика определяется динамикой местного процесса.

При отторжении некротических тканей образуется гранулирующая поверхность, которая в дальнейшем либо эпителизируется, либо требует пластического закрытия.

Повреждение костей в процессе родов — не редкое явление. Однако частота и значимость отдельных видов этой родовой травмы весьма различны.

Переломы костей черепа возникают в процессе родов, особенно при наложении акушерских щипцов. Возможен и бытовой травматизм. Чаще повреждаются лобная и теменная кости. При бытовой травме наблюдают линейные переломы покровных костей черепа. Вдавленные и линейные переломы костей без внутричерепных повреждений проявляются в основном местными симптомами. Особенностью вдавленных переломов у новорожденных является возможность прогиба кости на ограниченном участке по типу «целлулоидного мяча», что не сопровождается гематомой или отеком мягких тканей и легко распознается при осмотре и пальпации. Линейные переломы, напротив, почти всегда сопровождаются выраженной гематомой по линии повреждения, которая напряжена и болезненна при пальпации.

Вдавленные переломы требуют хирургического лечения. Линейные излечиваются консервативно. Новорожденные с переломами черепа требуют наблюдения невропатолога. Исход при переломах черепа без внутричерепных повреждений у новорожденных благоприятный.

Переломы ключицы — наиболее частый вид родовых повреждений, не представляющий большой опасности для новорожденных. Симптомы перелома ключицы малозаметны и диагностика его может запоздать на несколько суток. Характерными являются ограничение или отсутствие движений на стороне повреждения, отек и гематома в области перелома, возможно ощущение крепитации. Переломы ключиц у новорожденных не требуют репозиции. Основным лечением является иммобилизация, которую проводят в условиях хирургического стационара. Деформаций ключицы в последующем не отмечается. Однако как редкое осложнение может сформироваться ложный сустав ключицы.

Переломы плечевой кости возникают, как правило, вследствие ручного пособия при родах. Чаще наблюдают переломы диафиза плеча, реже — травматические эпифизеолизы дистального или проксимального эпифиза плечевой кости. Переломы диафиза удается диагностировать непосредственно после рождения по угловой деформации и отсутствию активных движений в конечности. Локализацию перелома и характер смещения отломков уточняют при рентгенографии. Конечность фиксируют и новорожденного переводят в хирургическое отделение. Необходимо помнить о возможном парезе лучевого нерва, который сопровождает переломы диафиза, поэтому все манипуляции с целью обследования в родильном доме должны быть максимально щадящими.

Травматические эпифизеолизы диагностируют сравнительно редко. Это объясняется скудностью клинической картины, которая характеризуется сглаженностью области сустава, его отечностью, болезненностью при пальпации и при активных движениях. Рентгенологическая картина сходна с таковой при вывихах и подвывихах в плечевом или локтевом суставах. Лечение начинают с момента выявления повреждения. Конечность фиксируют, и последующий комплекс терапии проводят в условиях хирургического стационара.

Переломы бедренной кости являются тяжелым видом повреждений, возникающих при ягодичном предлежании или поперечном положении плода. Обычным местом перелома является верхняя половина бедра. Характерная особенность повреждения — значительное смещение отломков вследствие сокращения мышц бедра. Конечность ротирована кнаружи, неподвижна и болезненна при пальпации. Помощь в родильном доме заключается в местном обезболивании места перелома с последующей иммобилизацией конечности и переводе ребенка в специализированное отделение.