Пороки развития легких у новорожденных

Острое развитие дыхательной недостаточности в первые часы и дни новорожденного может быть обусловлено пороками развития верхних дыхательных путей и легких.

Среди пороков развития верхних дыхательных путей и легких чаще встречают атрезию хоан, пищеводно-трахеальные свищи, долевую эмфизему, агенезию и гипоплазию легких, поликистоз, диафрагмальную грыжу.

Обтурацию, обусловленную непроходимостью или образованием свищей, легко распознают путем зондирования, бронхоскопии и рентгенологического исследования с контрастным веществом. Совместно с хирургами разрабатывают тактику консервативного или оперативного лечения.

Врожденная долевая эмфизема встречается довольно редко. У ребенка резко вздутая доля легкого сдавливает непораженные доли, вызывая напряжение и смещение средостения в здоровую сторону. Состояние ребенка с момента рождения тяжелое. Наблюдают дыхательную недостаточность, приступы асфиксии, выбухание грудной клетки на стороне поражения, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное. На рентгенограмме отмечают большую воздушную полость или повышенную прозрачность, пораженных долей легких, уменьшение воздухонаполнения здорового легко-: го, смещение тени сердца и средостения в здоровую сторону и уплощение диафрагмы на стороне эмфиземы. Лечение хирургическое.

Агенезия и гипоплазия легкого характеризуются отсутствием или недоразвитием одного легкого или долей легких. Гипоплазия может быть тотальной и парциальной на уровне деления главных долевых бронхов, сегментарных и субсегментарных и ниже субсегментарных бронхов.

В клинической картине наблюдается стойкая дыхательная недостаточность. На рентгенограмме отчетливо видны снижение воздухоносности пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, при бронхологическом исследовании — сужение бронхов и бронхоэктазы.

Врожденные кисты легких могут обусловить развитие СДР у новорожденных, если они осложняются нагноением или клапанным механизмом при сообщении с бронхом. В клинической картине отмечают острую дыхательную недостаточность, рассеянные влажные хрипы, ослабление дыхания. На рентгенограмме видна напряженная полость с четкими контурами, воздушная или с уровнем, на остальных участках — легочная ткань пониженной пневматизации.

В плане дифференциальной диагностики необходимо помнить о других заболеваниях легких: первичной изолированной гипертензии сосудов легкого.: возникающей в связи с сохранением фетальной структуры мелких ветвей! легочных артерий или аномалией развития сосудов легкого на уровне внутри ‘ органных сосудистых анастомозов, нарушении ветвления и развития бронхиального дерева, изменении в легких под влиянием высоких концентраций, кислорода.