Организация обслуживания новорожденных в родильном доме и в поликлинике
В последние десятилетия в организации медицинской помощи новорожденным достигнуты большие успехи. Создана научно обоснованная система этапного выхаживания новорожденных и оказания специализированной помощи больным детям.
Система включает лечебно-профилактические учреждения, среди которых важную роль играют женские консультации, родильные дома, детские поликлиники и специализированные отделения для новорожденных (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей, отделения для новорожденных с хирургической, неврологической и инфекционной патологией). В детских отделениях ЦРБ выделяют палату для больных новорожденных.
Организация специализированных отделений позволила создать особые условия для наиболее ранимого возрастного контингента больных, сконцентрировать кадры врачей-педиатров, среднего медицинского персонала, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™, а также специальную аппаратуру, оборудование,инструментарий и др.
В настоящее время на многих территориях созданы отделения, палаты и блоки интенсивной и реанимационной терапии, выездные реанимационные бригады для оказания медицинской помощи новорожденным в родильных домах. В профилактике заболеваний новорожденных важную роль играют медико-генетические консультации, консультации семьи и брака, центры пренатальной диагностики.
Руководство и контроль за медицинской помощью новорожденным осуществляют гор- и облздравотделы (инспектор по акушерству и неонатологии, главный акушер и неонатолог), областные и республиканские организаторы здравоохранения и главные специалисты.
Работа детской поликлиники и организация медицинской помощи новорожденным строятся с учетом достижений современной неонатологии. Забота о ребенке начинается задолго до его рождения. Проводится дородовой патронаж, который позволяет выявить неблагоприятные социально-бытовые факторы, состояния риска у беременных и оценить их в прогностическом плане.
Первый дородовой патронаж проводит участковая медсестра детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации, второй — на 31—32-й неделе беременности. Учитывая конкретные условия жизни и работы, следует дать беременной женщине рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, обучить ее правилам ухода за ребенком и вскармливания, предостеречь от курения, употребления алкоголя и медикаментов, помочь в решении социально-бытовых проблем.
Нарушение состояния здоровья женщин и патологическое течение беременности и родов особенно часто (от 45 до 80 %) наблюдаются среди беременных с преждевременными родами.
Острые и хронические заболевания матери, патологическое течение беременности и родов (сердечно-сосудистая и нейроэндокринная патология, ОРВИ, токсикоз беременных, угроза выкидыша, преждевременные, домашние и оперативные роды и др.) могут быть причиной развития фетоплацентарной недостаточности, глубоких гипоксических, метаболических и иммунологических сдвигов, которые нередко содействуют нарушению процессов развития и повышения заболеваемости плода и новорожденного.
В соответствии с ориентировочным прогнозом определяют содержание работы врача и медсестры на антенатальном этапе развития ребенка.
В целях оказания эффективной акушерской помощи женщинам высокого риска и новорожденным созданы и успешно функционируют специализированные родильные дома для беременных с преждевременными родами, сердечно-сосудистой, эндокринной и инфекционной патологией и др. Это повысило качество и уровень организации лечебно-профилактической помощи матерям и детям.
В родильном доме условия окружающей среды должны соответствовать физиологическим возрастным особенностям новорожденных и санитарно- эпидемиологическим требованиям. Беременных с явной и возможной инфекционной патологией (при отсутствии специализированного родильного дома) размещают в обсервационных отделениях, составляющих 20—30 % от общего числа коек акушерского стационара. В обсервационном отделении беременных размещают в палатах по профилю заболевания на 1—3 койки, новорожденных — в боксированных палатах на 2 койки.
Основная часть рожениц поступает в физиологические отделения с отдельным родблоком и детскими палатами.
Детские палаты должны быть светлыми, теплыми, с хорошей вентиляцией, полезной площадью: для здорового новорожденного не менее 2,5 м2, для недоношенных детей и детей, находящихся в обсервационном отделении,— не менее 4,5 м2. Необходимо соблюдать принцип циклического заполнения палат. В детских палатах должны быть соответствующее оборудование и предметы для индивидуального ухода за детьми (кровати, пеленальный стол, лотковые весы, таз или ванна для купания, посуда, соски, щетки, бак для сбора использованного белья и др.).
Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность. В палатах для недоношенных и травмированных детей, в палатах-блоках интенсивной терапии необходимы кувезы, электроотсосы, системы для инфузионной терапии, постоянная подводка кислорода и аппараты для ИВЛ, стерильные шприцы и иглы, препараты для экстренной интенсивной и реанимационной помощи детям.
В палатах поддерживают постоянный температурный режим: 22—24 °С, для недоношенных 24—26 °С — и относительную влажность воздуха — 60 % (в кувезах — 60—90 %).
К приему родов акушерка обрабатывает руки по методу Спасокукоцкого—Кочергина.
Для первого туалета новорожденного в родильном зале используют комплекты стерильного белья и инструментов.
В комплект стерильного белья, состоящий из байкового одеяла и трех бязевых пеленок, вкладывается стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины, глаз и лента из медицинской клеенки (длиной 60 см) для измерения роста и окружности тела, два клеенчатых браслета и один клеенчатый медальон, в которые вносятся паспортные данные ребенка (ФИО матери, дата и час рождения, пол, масса тела ребенка и номер истории родов). Для обработки пуповины используют два набора: набор № 1 (для перевязки пуповины) состоит из двух зажимов Кохера, двух палочек с тампонами, глазной пипетки, ножниц. Набор № 2 (для обработки культи пуповины) состоит из двух палочек с тампонами, ножниц, скобок и лигатур, марлевых салфеток и сантиметровой ленты. Пуповину обрабатывают 96 % этиловым спиртом и 5 % спиртовым раствором йода.
После рождения ребенка акушерка проводит профилактику гонобленнореи новорожденного. Для этого ребенку, еще не отделенному от матери, закапывают в конъюнктивальный мешок пипеткой одну каплю 30% раствора сульфацил-натрия. Время обработки глаз дежурная акушерка должна отметить в истории развития новорожденного. Девочкам необходимо также закапывать 1—2 капли этого же раствора на область половых губ.
Затем проводят обработку пуповины лигатурным методом (если у родильницы резус-отрицательная кровь) или по методу Роговина (Методические рекомендации по уходу за новорожденными детьми в родильных домах и акушерских отделениях больниц, Москва, 1976 г., МЗ СССР).
Через 2 ч после рождения, перед переводом ребенка в детскую палату, дежурная акушерка проводит вторичную обработку глаз.
Первый туалет ребенка осуществляют стерильным материалом (салфетки с вазелиновым или растительным маслом). В случаях значительного загрязнения кожи мекониальными водами при переношенности и длительном безводном промежутке (более 18 ч) показана гигиеническая ванна с добавлением калия перманганата (1:10000), температура воды 37—38 °С. Затем проводят взвешивание, антропометрические измерения и пеленание. Поверх одеяла закрепляют медальон со сведениями о ребенке. В родильном зале заполняют историю развития ребенка.
В момент поступления ребенка в детскую палату медицинская сестра внимательно сверяет его паспортные данные, отмеченные на медальоне, браслетах и документации, и регистрирует в истории развития и в книге отделения новорожденных (учетная форма № 102/у) дату и час поступления, состояние и массу тела.
В детской палате врач-педиатр совместно с медицинской сестрой проводят ежедневный утренний туалет и обработку пуповинного остатка, измерение температуры тела, взвешивание и клинический осмотр с подсчетом пульса и дыхания.
Перед пеленанием детей сестра моет руки мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, обеззараживает руки перед обслуживанием каждого новорожденного. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70 % этиловом спирте, 1 % раствор йодопирона, 0,5 % раствор хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека родильного дома. Между пеленаниями каждого ребенка сестра моет руки теплой водой с мылом (дважды). После пеленания протирает клеенчатый фартук ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфектантов. После туалета всех детей фартук моют и замачивают в 3 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства или в 1 % растворе хлорамина на 30 мин.
Для обработки пеленальников, тумбочек, весов, кроваток и каталок используют 1 % раствор хлорамина Б, 0,75 % раствор хлорамина Б с 0,5 % моющего раствора, 0,1 % дезоксон-1 (по надуксусной кислоте), 0,05 % дезоксон-1 с 0,5 % моющего средства, сульфохлорантин — 0,2 %, дихлор — 1—2 %, хлордезин — 0,5 % (протирание предметов двукратное).
Во время проведения туалета ребенка необходимо пользоваться только стерильными марлевыми и ватными тампонами, не загрязнять основные растворы, приготовленные для туалета кожи, глаз, пупочной культи, внимательно следить за соответствием содержимого флакона и данными, отмеченными на этикетке, проверять даты их приготовления. Туалет ребенка следует проводить в определенной последовательности (вначале умывать лицо ребенка проточной теплой водой, обрабатывать глаза, нос, уши, а затем кожу и промежность).
Новорожденных подмывают над раковиной теплой проточной водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей воды новорожденных подмывают над тазом, поливая теплую воду из кружки, или используют бачок, установленный на высокой тумбочке над раковиной или тазом.
Перед взвешиванием ребенка на весы подстилают стерильную пеленку. Для пеленания эту пеленку не используют.
После взвешивания всех детей весы протирают раствором одного из дезинфектантов. Термометры, грелки и другие предметы ухода должны быть индивидуальными. После туалета каждого ребенка тщательно моют руки теплой водой с мылом.
Грязные пеленки сбрасывают в бак с педальным устройством. Внутрь вкладывают клеенчатый или хлопчатобумажный мешок, который вместе с пеленками направляют в стирку.
В течение всего периода пребывания детей в родильном доме при уходе за новорожденными используют только стерильное белье (пеленки, распашонки, кофточки). Белье хранят в специальном шкафу, перед пеленанием сестра снимает первую упаковку и переносит мешок со стерильным бельем в детскую.
Оставшееся в мешке неиспользованное во время пеленания белье передают в стерилизацию.
Чайные ложки,соски, бутылочки, пипетки, баллончики для клизм моют проточной водой и кипятят 15 мин, после чего сливают воду, не открывая крышки. Хранят до использования в этой же емкости.
Ежедневную влажную уборку палат производят не реже 4 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты протирают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных, т. е. в их отсутствие, генеральную уборку детских палат — после выписки новорожденных.
После выписки детей постельные принадлежности подвергают камерной обработке с фиксацией результатов дезинфекции в журнале.
Одежда ребенка должна сохранять тепло, не стеснять движения и физиологическую позу новорожденного.
Со 2-го дня жизни доношенных детей рекомендуют свободно пеленать в «конверте», при этом головку не покрывают пеленкой. В комплект одежды входят распашонка, кофта специальной конструкции с прикрытыми концами рукавов, 2—3 пеленки, подгузник, «конверт» с вложенным в него байковым одеялом.
Одевание и пеленание ребенка проводят бережно, при необходимости в согретое белье или в условиях дополнительного согревания окружающего воздуха (стол с подогревом, рефлектор). Недоношенные дети с нарушенной терморегуляцией нуждаются в индивидуальном температурном режиме, который можно создать в кувезе типа «Медикор». Детей, помещенных в кувез, не пеленают. Новое белье без стирки и автоклавирования применять новорожденным не рекомендуется.
Кормление детей проводит медицинская сестра в соответствии с назначением врача. Здорового доношенного новорожденного прикладывают к груди через 6 ч после рождения 6 раз в сутки (через 3,5 ч). В последние годы рекомендуется раннее прикладывание ребенка к груди (через 2 ч).
В зависимости от состояния ребенка может изменяться время прикладывания к груди.
Кормление грудью матери обычно проводят в материнских комнатах, соблюдая санитарно-гигиенические правила обработки рук и молочной железы теплой водой с мылом, с использованием специально выделенного ежедневно сменяемого полотенца и пеленки, на которую помещается ребенок. Необходимо следить за состоянием сосков и молочной железы, обрабатывать околососковую область после кормления ребенка раствором фурацилина 1:5000.
Пищу и питье для новорожденных готовят в стерильной посуде и хранят в специальном холодильнике. Для питья используют только стерильные растворы.
На 5-е сутки всем новорожденным, при отсутствии противопоказаний, проводят в соответствии с инструкцией внутрикожную вакцинацию против туберкулеза путем введения раствора сухой вакцины БЦЖ — 0,05 мг (0,1 мл).
Выписку здоровых детей проводят на 6—7-й день жизни. В ряде регионов ее осуществляют в более ранние сроки (на 5-й день) с учетом состояния ребенка. Обменная карта содержит сведения о состоянии здоровья новорожденного и объеме медицинской помощи в родильном доме.
Специализированные отделения патологии новорожденных (для доношенных детей) и отделения для недоношенных детей рекомендуется создавать на базе крупных городских, областных и республиканских больниц. Допустима организация таких отделений на базе межрайонных и крупных центральных районных больниц (ЦРБ).
Отделение для новорожденных желательно размещать на нижних этажах здания, полностью изолировать от других отделений больницы, прачечных и пищеблоков. В крупных отделениях рекомендуют иметь отдельный рентгеновский кабинет и лабораторную службу для проведения экспресс- исследований.
Структура и оснащение каждого отделения должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния детей.
Прием больных новорожденных осуществляют дежурный (или палатный) врач и медицинская сестра в приемном помещении, входящем в состав данного отделения. Приемное отделение должно быть оснащено всем необходимым для регистрации, осмотра и оказания неотложной помощи ребенку.
Санитарную обработку новорожденного необходимо проводить в палате под непосредственным контролем лечащего врача.
Палаты-боксы рассчитаны на 2—3 детей с полезной площадью на одного ребенка 6 м2.
Каждый бокс оборудуют всем необходимым для индивидуального выхаживания ребенка. Внутренние стены бокса и предбоксника стеклянные, что облегчает наблюдение за больными. Проветривание палат осуществляют через верхние фрамуги. В боксе необходимо иметь подводку горячей и холодной воды, широкие раковины, детские ванны, бактерицидные облучатели, регулируемое центральное отопление и централизованную подводку кислорода, специальную электропроводку с несколькими розетками для подключения кувезов и физиоаппаратуры. За боксом закрепляют предметы индивидуального ухода (термометры, соски и др.) и оборудование (кроватки, кувезы, медицинские весы, педальные баки с клеенчатыми мешками для сбора использованного белья и др.). Лечение новорожденных — внутримышечные и внутривенные введения лекарств и инфузионных растворов, физиопроцедуры, грудное кормление — выполняют в боксах, на месте постоянного пребывания ребенка.
Для сцеживания грудного молока выделяют специальную комнату с необходимым оборудованием (холодильник, электромолокоотсосы, стерильная посуда, мебель, подводка горячей и холодной воды). Комната для стерилизации грудного молока должна иметь три отсека: для санитарно-гигиенической обработки детской посуды; стерилизации посуды и пастеризации молока; хранения чистой посуды и пастеризованного молока (не свыше 6 ч в специальном холодильнике).
При организации отделений необходимо предусмотреть выделение соответствующих площадей для буфетной комнаты, столовой и комнаты отдыха для кормящих матерей, бельевую для хранения чистого белья, комнату для сбора использованного белья, гардеробные верхнего платья и обуви персонала и матерей (раздельные), помещения для осмотра при приходе в отделение (фильтр) персонала и матерей, туалетные комнаты персонала и матерей (раздельные) с соответствующим оборудованием.
Новорожденных из родильных домов в специализированные отделения доставляют специально выделенные транспортные санитарные машины, снабженные кувезом и кислородом в сопровождении обученного медицинского персонала (акушерка, медсестра).
Перевод новорожденных из родильных домов в специализированные отделения осуществляют в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР (приказ МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»).
Выписка из истории развития новорожденного из родильного дома или детской поликлиники должна содержать подробные данные анамнеза матери, течения беременности, родов, раннего неонатального периода, результаты лабораторных исследований, предположительный клинический диагноз и проведенное ребенку лечение.
Палаты-боксы заполняют циклично. Недопустимо совмещать в одном боксе больных с респираторной, кишечной инфекцией, сепсисом и неинфекционной патологией. Желательно избегать совмещения детей, родившихся в физиологических и обсервационных отделениях.
Дети, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, нуждаются в срочной госпитализации в палату или блок интенсивной и реанимационной терапии.
Следует избегать повторного перемещения новорожденных из бокса в бокс и из одной больницы в другую, так как они плохо переносят повторные и длительные транспортировки.
Возрастной и лечебный режимы соответствуют клиническому состоянию и возрасту ребенка (в днях жизни).
Особое значение в выхаживании новорожденного имеют максимальное ограничение болевых раздражителей, адекватная температура и влажность помещения, ежедневно контролируемое вскармливание, купание (для части детей плавание), внедрение в практику лабораторных исследований микрометодов, исключение изнуряющих и сочетающихся в один и тот же день исследований и лечебных назначений (гемотрансфузия и рентгенологическое исследование, гемотрансфузия и физиотерапия, многократные венепункции, необоснованная катетеризация сосудов, длительная инфузионная терапия и др.). Температуру воздуха в палатах-боксах поддерживают на уровне 22—24 °С, влажность воздуха 60%; в кувезах соответственно 32—34 °С и 60—80% (с учетом степени зрелости, тяжести состояния ребенка и климатических условий).
Рекомендуется свободное пеленание детей (в «конвертах»). В целях максимального удовлетворения ребенка свежим воздухом не менее 6 раз в сутки проводят проветривание палат, которое совпадает по времени с прогулками детей (или сном ребенка в палате при открытой фрамуге или окнах с соответствующим его утеплением).
Основные требования по организации и проведению санитарно-противо-эпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных детей. Источниками инфицирования детей являются больные с различными гнойно-воспалительными и инфекционными заболеваниями, а также носители патогенных микроорганизмов среди персонала, матерей и студентов, работающих в родильных домах, отделениях новорожденных и недоношенных детей. Распространение возбудителей инфекций происходит воздушно-капельным, контактным и пищевым путем.
В целях предупреждения распространения инфекции необходимо осуществлять комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, который включает:
- профилизацию боксов с больными детьми, госпитализацию с учетом возраста, степени зрелости, тяжести клинического состояния и профиля направившего учреждения (родильный дом, детская поликлиника);
- выявление носителей патогенных микробов и больных среди матерей и персонала, эффективное обеззараживание рук медицинского персонала, высокий уровень личной гигиены и санитарно-гигиенического режима в отделении;
- организацию централизованной стерилизации белья новорожденных, перевязочного материала, инструментов, шприцев и др. Отделение для новорожденных и недоношенных детей детских больниц и родильных домов 1 раз в год закрывают для дезинфекции, мытья и ремонта.
Специальными инструкциями предусмотрен полный медицинский осмотр лиц, поступающих работать в отделения новорожденных. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических и острых заболеваний носоглотки, кожи, лечения кариозных зубов.
Заведующий отделением 1 раз в квартал организует медицинский осмотр и обследование медицинского персонала на носительство патогенных микробов с последующим проведением санации лиц — носителей стафилококковой инфекции.
Ежедневно перед началом работы весь персонал и кормящие матери должны быть осмотрены дежурным врачом (или старшей сестрой). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой к работе не допускают. До начала работы и входа в отделение медицинский персонал и кормящие матери принимают душ, надевают чистые платья и халаты, шапочки (или косынки) и сменную обувь. В палатах персонал работает в 4-слойных маркированных масках. Матери кормят своих детей в палатах и выполняют другие назначения врачей (помогают во время прогулок, проводят массаж и др.).
О каждом случае заболевания новорожденного палатный врач родильного дома ставит в известность главного врача; при возникновении гнойно- воспалительных заболеваний заведующий детским отделением принимает неотложные меры по предупреждению распространения инфекции и извещает об этом районную санэпидстанцию.
В качестве неотложных мер, предупреждающих распространение инфекции, необходимо:
- выявить источник инфекции, изолировать или удалить больного из отделения;
- ускорить выписку практически здоровых новорожденных;
- выявить контактных с инфекцией детей и установить за ними постоянный контроль (клинический, более частая термометрия, исследование гемограммы и др.).
Для лечения и выхаживания острозаболевших детей организуют индивидуальные посты в палатах (блоке) интенсивной терапии. Заболевших детей из родильных домов направляют в соответствующие отделения на базе детских больниц.
Периодически проводят бактериологическое обследование медицинского персонала, кормящих матерей, бактериологический контроль обсемененности объектов окружающей среды; особое внимание уделяют обследованию буфетных комнат, стерилизационной, помещений для хранения чистого и использованного белья, выполнению правил личной гигиены персоналом.
Проверяют также наличие, правильность приготовления и использования растворов бактерицидных препаратов в соответствии с «Инструкцией по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц».
Анализируют заболеваемость матерей и медицинского персонала в течение прошедших 1—1,5 мес для выявления первоначальных источников инфекции и лиц с латентной инфекцией.
Усиливают контроль за качеством санитарно-гигиенической обработки палат и подсобных помещений: кипячение и стерилизация предметов ухода, влажная уборка палат не реже 3—5 раз в день с использованием дезинфицирующих растворов, проветривание и облучение боксов бактерицидными лампами (не менее 30 мин), генеральная уборка боксов каждые 7 дней (при уборке используют 6 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства или раствор хлорамина) при условии перевода ребенка в чистый бокс или после его выписки.
Строго выполняют правила сбора и хранения использованного белья; сбор и сортировку белья проводят в выделенной комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м; в комнате предусматривают вентиляцию. Разборку белья производит младший медицинский персонал в специальной одежде (халат, маска, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь). После отправки белья санитарка принимает гигиенический душ.
Новорожденные выписываются домой под наблюдение детской поликлиники в состоянии практического здоровья при достижении массы тела 2300—2500 г.
В условиях ранней выписки новорожденных из родильных домов и уменьшения срока лечения недоношенных детей в специализированных отделениях значительно возрастает роль детских поликлиник в дальнейшем выхаживании детей.
Детская поликлиника осуществляет комплексную профилактическую работу, направленную на воспитание здорового ребенка: динамическое наблюдение за ребенком; санитарно-просветительную работу в семье, обучение родителей практическим навыкам ухода за ребенком и др. С первого дня пребывания новорожденного в домашних условиях необходимо определить группу здоровья и оптимальный индивидуальный режим (условия окружающей среды, ухода и питания).
Согласно существующим рекомендациям, критериями оценки состояния детей раннего возраста являются: функциональное состояние основных органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень достигнутого развития, его гармоничность, наличие или отсутствие у ребенка хронической патологии. В соответствии с этим выделены 3 группы здоровья: 1-я группа — здоровые дети; 2-я группа — здоровые, но с наличием риска возникновения патологии, т.е. дети группы риска; 3-я группа — больные дети [Методические рекомендации Минздрава СССР «Контроль за развитием и состоянием здоровья детей раннего и дошкольного возраста, 1982].
Для выявления факторов риска собирают наследственный анамнез семьи ребенка в трех поколениях, биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез семьи (состав семьи, образование родителей, психологический климат, материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия).
Сроки осмотра здоровых новорожденных: 1—2-й день после выписки ребенка из родильного дома (врач и медицинская сестра на дому), через день после первого посещения (врач на дому), на 14-й день жизни ребенка (врач на дому), в 1-й месяц жизни (врач в поликлинике), в первые 14 дней жизни ребенка ежедневно (медицинская сестра на дому), позднее — 1 раз в неделю (медицинская сестра на дому).
При первом посещении на дому оценивают состояние здоровья и развития новорожденного, проводят антропометрию, определяют параметры нервно-психического развития. В соответствии с результатами анализа данных анамнеза и осмотра предлагают рекомендации по уходу и вскармливанию новорожденного. Медицинская сестра обучает мать практическим навыкам по уходу и контролю за состоянием ребенка (уходу за пупочной ранкой, туалету, купанию и т. д.).
При патронажном наблюдении на 4-й неделе жизни врач в этапном эпикризе проводит общую оценку течения периода новорожденности. При этом отмечает динамику физического и нервно-психического развития, отклонения в состоянии здоровья, группу здоровья (1,2, 3-я) и медико-педагогические рекомендации.
Дети, отнесенные к группам риска, должны находиться под особым наблюдением участкового педиатра и врачей-специалистов по индивидуальному плану.
Дифференцированное наблюдение за новорожденными в условиях детской поликлиники является важным фактором, обеспечивающим оптимальное развитие ребенка в последующие возрастные периоды.
Для анализа работы и составления отчетных данных необходимо знать основные определения и правила статистической обработки материала.