Неотложные состояния при заболевания мочеполовой системы у новорожденных

Заболевания, объединенные в эту группу, имеют наибольшее практическое значение, так как умение быстро ориентироваться в вопросах экстренной диагностики и оказание неотложной помощи в ряде случаев решают успех лечения. Неотложные состояния, обусловленные различной патологией мочевыделительной системы, целесообразно рассматривать в плане ведущих синдромов. К таким синдромам относят: острую задержку мочи, анурию, макрогематурию, отечный синдром и синдром пальпируемой опухоли.

Острая задержка мочи. Причины острой задержки мочи у новорожденных имеют, как правило, врожденный характер. Чаще всего задержка мочи обусловлена наличием тонкой пленки, закрывающей наружное отверстие мочеиспускательного канала. Такая пленка нередко имеется при гипоспадии головки. В этих случаях при внимательном осмотре обнаруживают стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое представлено в виде еле заметного точечного отверстия на вентральной поверхности головки полового члена или в области венечной борозды. Пленка легко разрушается при проведении в уретру бужа, после чего следует обильное выделение мочи.

Роды при ягодичном предлежании плода могут вызвать отек крайней плоти, что, в свою очередь, также приводит к нарушению нормального акта мочеиспускания.

Самостоятельной причиной задержки мочи могут явиться фимоз и кальциноз мочевого пузыря при расположении кальцификатов в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, опухоль мочевого пузыря, прорастающая в его шейку. В некоторых случаях нормальное мочеиспускание нарушается в результате воспалительных процессов в области наружных половых органов в виде острых вульвовагинитов у девочек и баланопоститов у мальчиков.

Клиническая картина острой задержки мочи характерна. Дети перестают мочиться, становятся беспокойными. Мочевой пузырь увеличивается в размерах, растянут над лоном и может достигать уровня пупка, что четко определяется при перкуссии и пальпации. Причину острой задержки определяют при внимательном осмотре половых органов, пальпации и пальцевом обследовании прямой кишки. Из дополнительных методов исследования в этих случаях применяют обзорную рентгенографию органов брюшной полости и уретроцистографию.

Неотложные лечебные мероприятия в случаях острой задержки мочи направлены на оказание срочной помощи, при этом наиболее доступной и оправданной является осторожная попытка катетеризации мочевого пузыря. При безуспешности катетеризации производят пункцию мочевого пузыря, которая является безопасной, ибо у новорожденных перерастянутый мочевой пузырь оттесняет петли кишечника кверху, что предотвращает возможность повреждения кишки. Пункцию проводят по средней линии, на 2—3 см выше симфиза лобкового сочленения. Однако при неликвидированной причине препятствия пункция является паллиативным мероприятием, так как через некоторое время задержка мочи возникает вновь. В этих случаях показан перевод ребенка в специализированное хирургическое отделение.

Анурия возникает при полном прекращении мочевыделительной функции. В отличие от острой задержки мочи при анурии мочевой пузырь пуст. Признаком анурии является отсутствие мочеиспускания в течение 72 ч и более. В зависимости от причины, вызывающей возникновение анурии, выделяют преренальную, аренальную, ренальную, субренальную и рефлекторную формы.

Преренальная форма характеризуется нарушением кровотока через почки. У новорожденных преренальная форма анурии встречается часто при различных патологических состояниях, обусловливающих нарушение микроциркуляции (острая гипоксия, травма, гиповолемический и токсический шок и др.).

Аренальная форма анурии возникает у новорожденных с агенезией почек или поликистозом, который поражает симметрично обе почки.

Ренальная форма анурии является следствием токсического, медикаментозного воздействия или обусловлена глубокими дегенеративными изменениями почечной паренхимы, которые часто являются результатом длительно текущего хронического заболевания почек.

Субренальная форма обычно возникает в результате полной обтурации обоих мочеточников, затрудняющей отток мочи из почек. Эта форма анурии наблюдается при врожденной окклюзии мочеточников, обтурации их просвета солями (при мочекислом инфаркте или кальцинозе), а также при сдавлении мочеточников извне забрюшинной опухолью, опухолью мочевого пузыря или обширным воспалительным инфильтратом.

Рефлекторная анурия характеризуется прекращением функции здоровой почки, наступившим под влиянием различных периферических раздражителей. У новорожденных и грудных детей этот вид анурии встречается редко.

Клинические проявления анурии, особенно в начальной стадии развития, обусловлены ее формой. Общим симптомом является отсутствие мочи в мочевом пузыре. В более поздних стадиях в клинической картине ведущими являются симптомы острой почечной недостаточности. Последние у новорожденных носят общий характер — сердечная слабость, сонливость, сухость слизистых оболочек, потеря аппетита, судороги, коматозное состояние.

Лечение анурии проводят в условиях специализированного стационара. Хирургическому лечению подлежат те формы анурии, при которых возможно устранение вызвавшей ее причины хирургическим путем.

Гематурия, или выделение крови с мочой, наблюдается при некоторых почечных заболеваниях и пороках развития. Особого внимания заслуживает симптом макрогематурии, источником которой могут быть почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Наиболее частыми причинами макрогематурии у новорожденных являются мочекислый инфаркт, геморрагический синдром, тромбоз почечной вены, кортикальный и медуллярный некроз.

Тромбоз почечных вен возникает чаще у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. Сосудистые поражения вызывают образование почечного инфаркта. Венозный инфаркт может привести к значительному увеличению почки. Диагностика основана на выявлении симптома макрогематурии и обнаружении увеличенной почки при пальпации. При экскреторной урографии выявляют либо диффузное контрастирование почки, либо «немую» почку. Лечение тромбоза почечных вен консервативное и заключается в проведении регидратационной и антикоагуляционной терапии.

Кортикальный и медуллярный некроз часто сочетаются и имеют однотипные клинические проявления. В патогенезе заболевания решающую роль играет резкое уменьшение кортикальной перфузии, вплоть до ишемического некроза ткани. К этому могут приводить длительная анемизация новорожденного, геморрагический шок, асфиксический синдром, сепсис, диарея и дегидратация. Кортикальный и медуллярный некроз могут возникнуть при введении в сосуды больших доз контрастных веществ. Некротические изменения обычно поражают обе почки. Лечение такое же, как при тромбозе почечных вен.