Лечение сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденных

Независимо от причины и тяжести нарушения кровообращения сердечная недостаточность является показанием к проведению интенсивной терапии, направленной на ликвидацию или уменьшение гипоксии и гипоксемии, разгрузку большого и малого круга кровообращения, улучшение сократительной функции миокарда, коррекцию обменных нарушений.

Новорожденных, особенно недоношенных с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, целесообразно помещать в кувез с дозированной подачей кислорода. Ребенку придают возвышенное положение, грудная клетка и руки должны быть свободны. Оптимальным является вскармливание грудным молоком. В тяжелых случаях назначают сцеженное грудное молоко в количестве, равном 1/3—2/3 возрастной нормы.

Всем детям с сердечной недостаточностью назначают 40—60 % увлажненный кислород, так как при гипоксии в миокарде возникают тяжелые обменные и дистрофические нарушения.

Для улучшения сократительной функции миокарда назначают сердечные гликозиды. Стремительное развитие сердечной недостаточности диктует выбор быстродействующих гликозидов.

  Скорость элиминации основных сердечных гликозидов

Таблица 2

   Дозы насыщения и поддерживающие дозы сердечных гликозидов, применяемые в периоде новорожденности

Наиболее часто применяют дигоксин, строфантин и коргликон. Поскольку при врожденных пороках сердца, субэндокардиальном фиброэластозе необходимо длительное лечение, наиболее подходящим препаратом является дигоксин. При развитии острой сердечной недостаточности, особенно при вторичных поражениях сердца, лечение можно начинать со строфантина с последующим переходом на дигоксин. Длительность действия сердечных гликозидов при различных путях введения представлена в таблице 1.

В табл. 2 приведены дозы насыщения и поддерживающие дозы этих препаратов в периоде новорожденности.

У новорожденных наиболее часто применяют дигоксин методом быстрого насыщения (в течение одних суток), при котором сразу вводят 1/2 дозы насыщения, затем по 1/4 дозы насыщения с интервалом в 8 ч. Дозу насыщения назначают внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно. Насыщение организма производят под контролем частоты сердцебиений, ЭКГ и общего состояния ребенка. Поддерживающую дозу назначают внутрь 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. При ЧСС 100 и менее в 1 мин интервалы между дачей препарата следует увеличить. В тяжелых случаях поддерживающую дозу также назначают внутримышечно. Строфантин и коргликон вводят внутривенно с 20 % раствором глюкозы каждые 12 ч.

В случае применения любого гликозида следует помнить об индивидуальной чувствительности больного к препарату. Передозировка дигоксина наиболее часто проявляется урежением сердечных сокращений менее 100 уд/мин.

Рвота и понос относительно редки. Большое диагностическое значение для выявления признаков побочного действия гликозидов имеет ЭКГ.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде при сердечной недостаточности применяют панангин. Внутривенно препараты калия вводят только капельным путем под контролем содержания калия и при наличии диуреза. Струйное введение препаратов калия недопустимо, так как оно может вызвать остановку сердца вследствие быстрого увеличения концентрации калия.

При длительном применении гликозидов препараты калия назначают внутрь в виде 1—2 % раствора из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела в сутки. Показано назначение 5% раствора унитиола (5 мг/кг), 1 % раствора АТФ (1 мл), кокарбоксилазы, витаминов В_б, B₁₈. Под контролем КОС проводят коррекцию метаболического ацидоза натрия гидрокарбонатом.

Для разгрузки малого круга кровообращения целесообразно использовать эуфиллин (2,4 % раствор — 0,1—0,2 мл/кг) и диуретические препараты (лазикс, верошпирон, урегит). Лазикс — разовая доза 1—2 (до 3) мг/кг массы тела — вводят внутривенно или внутримышечно 1—2 раза в сутки, верошпирон — суточная доза 25 мг/кг в 2—3 приема; урегит вводят однократно, в утренние часы по 1,5—2 мг/кг массы тела в течение 1—2 дней.

Лечение пароксизмальной тахикардии начинают дигоксином, а при отсутствии эффекта в комплекс лечения включают новокаинамид и индерал (обзидан, анаприлин). Новокаинамид вводят внутримышечно в дозе 0,2мл/кг или внутривенно 0,15 мл/кг массы тела в растворе глюкозы. Индерал назначают внутрь из расчета 0,5 мг/кг массы тела на прием.