Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных
Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей, сниженная иммунологическая реактивность обусловливают высокую восприимчивость их к гнойно-воспалительным инфекциям.
За последние 40 лет изучена закономерность смены возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. В этом процессе выделяют 3 периода. Первый — эра асептики и антисептики, когда среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний доминировал стрептококк.
Второй период тесно связан с широким использованием антибиотиков, что привело к распространению устойчивых к ним возбудителей, прежде всего полирезистентных или так называемых госпитальных штаммов стафилококков.
Патогенные стафилококки обладают рядом свойств, от которых зависит их болезнетворное действие на организм ребенка. Они выделяют ряд токсинов (гемолизины, лейкоцидины, летальный токсин, энтеротоксин и др.) и ферментов агрессии (стафилокоагулаза, фибринолизин и гиалуронидаза), облегчающих распространение микроба в тканях организма. Патогенные стафилококки обладают значительной устойчивостью к факторам окружающей среды. На стенках больничных палат и окнах эти микробы сохраняются до 3 сут, в воде — до 15—18 сут, на шерстяных тканях — около 6 мес. Прямой солнечный свет убивает стафилококки через несколько часов, а нагревание до 70—80° С в жидкости — в течение 20—30 мин.
Высокая устойчивость к факторам окружающей среды в сочетании с широкой распространенностью микроба делают патогенные штаммы стафилококка опасными в эпидемиологическом отношении.
По мере внедрения в практику антибиотиков широкого спектра действия (третий период) росло число госпитальных штаммов не только стафилококков, но и грамотрицательных микроорганизмов. Появились сообщения об эпидемических вспышках среди новорожденных, вызванных Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae, протеем, синегнойной палочкой и др. Грамотрицательная флора стала одной из основных причин сепсиса у новорожденных. Возросло число инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных стрептококком группы В, А, С и D.
В настоящее время характерна мозаичность этиологических факторов гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. На первое место выступает грамотрицательная флора; не утерял своего значения как этиологический фактор и стафилококк, возрастает процент заболеваний, вызванных стрептококком.
Инфицирование может произойти внутриутробно, если женщина во время беременности болеет ангиной, пиодермией, пиелонефритом и другими заболеваниями или имеет очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Интранатальное заражение плода происходит чаще, чем антенатальное, и наблюдается при патологическом течении родов (затяжное, с длительным безводным промежутком, осложненное эндометритом) и при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний (пиелоциститы, кольпиты).
Постнатальное инфицирование новорожденного происходит значительно чаще, чем антенатальное или интранатальное.
Источниками инфицирования новорожденных являются больные (медицинский персонал, матери, дети) и здоровые бактерионосители, а также предметы ухода, пеленки, воздух, медицинское оборудование (интубационные трубки, ларингоскопы, увлажнители, отсосы).
Некоторые дезинфицирующие растворы (фенол, роккал), лекарственные препараты, мази, катетеры могут быть средой обитания многих возбудителей госпитальной инфекции.
Основным источником инфекции являются здоровые носители среди персонала родовспомогательных учреждений. Эпидемиологически наиболее опасны «злостные» носители, которые постоянно выделяют стафилококки со слизистой оболочки носа и зева в окружающую среду.
При рациональном уходе и благоприятной санитарно-гигиенической обстановке в родильном доме инфицированные новорожденные чаще всего остаются здоровыми носителями. Нарушения противоэпидемического режима способствуют увеличению обсемененности новорожденных, усилению вирулентности возбудителя вследствие пассажа от одного ребенка к другому. Создаются условие для эпидемической вспышки.
Несмотря на многообразные клинические проявления при развитии внутрибольничных вспышек, отмечается определенная закономерность. Так, при стафилококковой инфекции в начале вспышки наблюдают сравнительно легкие формы — везикулопустулез, конъюнктивиты, по мере возрастания количества заболевших увеличивается число тяжелых заболеваний (флегмона, остеомиелит, пневмония, сепсис).