Функциональные показатели внешнего дыхания новорожденного

У новорожденного верхние дыхательные пути узкие, ребра мягкие, расположены под прямым углом по отношению к грудине, межреберные промежутки узкие, межреберные мышцы развиты слабо. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса.

Дыхательные движения грудной клетки и живота во время бодрствования совершаются синхронно. При усиленном дыхании (крике) возможно появление небольших втяжений нижних межреберий, эпигастральной области, особенно у недоношенных детей. Дыхание новорожденных характеризуется большим диапазоном колебаний частоты, глубины и продолжительности дыхательных циклов. В парадоксальную фазу сна дыхание становится асинхронным. Частота дыхания у здоровых доношенных детей варьирует от 48 до 76 в 1 мин, у недоношенных — от 28 до 68 в 1 мин. Преобладает брюшной тип дыхания. Отмечается неравномерность дыхательных циклов как по длительности, так и по глубине фаз вдоха и выдоха, особенно во время сна и у незрелых новорожденных. Длительность пауз в дыхании составляет у доношенных от 1 до 6—7 с, у недоношенных — 10—12 с. В течение 1 мин наблюдается от 1—2 до 5—6 пауз.

У доношенных детей фаза вдоха несколько короче фазы выдоха. Соотношение вдоха и выдоха на грудной пневмограмме составляет от 1:1,3 до 1:3, на брюшной — от 1:1 до 1:4.

Функциональные показатели дыхания в значительной степени зависят от состояния бодрствования и сна, отдельных фаз сна, акта сосания и глотания, крика и др.

Почти все параметры внешнего дыхания у новорожденных характеризуются большим диапазоном колебаний. Ориентировочными данными можно считать следующие: дыхательный объем (VT) 5,44±1,4 мл/кг в 1-й день жизни и 6,74 ± 1,38 мл/кг на 7-й день жизни. Частота дыхания соответственно 53,07 ± 4,1 (24—144) и 46,2 ± 3,3 (35—68) в 1 мин. Мертвое пространство (VD) 2,34 ± 0,76 мл/кг (от 1,13 до 4,93) и 2,3 ± 0,66 (от 1,2 до 3,3) Объем легочной вентиляции (VE) 2,77dz21,5 мл/(мин-кг) (от 88 до 241 и 351 ±20,1 (от 142 до 276). Альвеолярная вентиляция (VA) 149,54+10,6 202,6± 11,4 мл/ (мин/кг).

Объемы легочной и альвеолярной вентиляции особенно низки в 1—2-й день жизни. В этот период функциональная остаточная емкость (28,7 ± 1,73 мл/кг), как и легочная растяжимость (4,47 ± 0,21 мл/см вод ст.), характеризуется минимальными значениями. Воздух, выдыхаемый новорожденным, содержит 1,87% кислорода, 18,83% углекислого газа и 79,5 % азота зависит от объема альвеолярной вентиляции, содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, регионарного соотношения вентиляции и кровотока, качества и площади диффузионной поверхности. У здоровых доношенных детей колеблется от 8,66 до 12 кПа (от 65 до 90 мм рт. ст.), у условно здоровых недоношенных —от 6,47 до 7,43 кПа (от 48,5 до 55,7 мм рт. ст.).

Обмен газов между альвеолами и кровью происходит путем диффузии. Для того чтобы кислород .попал из альвеол в эритроцит, он должен пройти через альвеолярную мембрану, интерстициальную жидкость, клеточную мембрану капилляра, слой плазмы в сосуде и оболочку эритроцита.

Основная масса кислорода переносится от легких к митохондриям тканей с помощью гемоглобина. Зависимость между кислородом и насыщением гемоглобина выражается кривой диссоциации оксигемоглобина, характеризующей сродство гемоглобина к кислороду. На сродство гемоглобина к кислороду влияют рН, температура среды, содержание в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата и АТФ. Смещение кривой диссоциации влево означает увеличение способности гемоглобина связывать кислород. Отклонение кривой диссоциации вправо вызывает обратные явления. При снижении температуры и повышении рН кривая диссоциации смещается влево, т. е. усиливается способность гемоглобина связывать кислород. При повышении температуры и снижении рН связывание гемоглобина с кислородом ослабляется, но улучшается процесс диссоциации оксигемоглобина.

У новорожденных в эритроцитах преобладает фетальный гемоглобин. Вследствие высокого содержания фетального гемоглобина, обладающего большим сродством к кислороду, и относительно низкой концентрации 2,3-дифосфоглицерата кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево, т. е. фетальный гемоглобин легче связывает кислород, но труднее отдает его тканям.

Adblock
detector