Черепные нервы новорожденного

Обонятельные нервы (I). На любой запа ребенок морщит нос, зажмуривает глаза и чихает.

Зрительный нерв (II). На яркий свет новорожденный зажмуривает глаза (смыкает веки). Отсутствие смыкания век настораживает в отношении повреждения зрительного нерва.

Глазодвигательный (III),блоковый (IV), отводящий(VI) нервы. Проверяются ширина и равномерность глазных щелей, отсутствие птоза. Двусторонний птоз с момента рождения нередко вызван недоразвитием ядер глазодвигательного нерва. У здоровых новорожденных част отсутствуют содружественные движения глазных яблок, иногда спонтанно возникают кратковременное косоглазие, отдельные нистагмоидные точки. Содружественные движения глазных яблок появляются лишь к концу 1-г месяца жизни. При пассивных поворотах головы глазные яблоки движутся в противоположном направлении (симптом «кукольных глаз»).

Крупноразмашистый нистагм в сочетании с широкими зрачками и отсутствием зажмуривания на источник света патогномоничен для слепых ил слабовидящих детей (врожденный нистагм). При осмотре глазных яблок может быть выявлен симптом Грефе, при котором между краем радужки и верхним веком виден участок склеры. Он бывает при любом экзофтальмировании (конституциональном, при недоношенности, гипотрофии). От симптом Грефе следует отличать симптом «заходящего солнца», когда при быстро сгибании головы или тела ребенка глазные яблоки закатываются вниз, а сверху радужки просматривается склера, что указывает на внутричерепную гипертензию.

С момента рождения реакция зрачков на свет живая, они должны быть округлыми, равномерными. Фестончатая или грушевидная форма зрачков подозрительна на врожденную колобому или катаракту.

Тройничный нерв (V) осуществляет движения нижней челюсти при присасывании и сосании. В норме нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней и располагаться симметрично. Ее отвисание: выливание пищи изо рта, отсутствие сосательных движений, свойственных новорожденному,— говорит о повреждении (травма или недоразвитие) моторного ядра тройничного нерва. Появление у такого ребенка неравномерности в потоотделении и окраске половины лица (симптом арлекина) настораживает в отношении патологии и вегетативного ядра тройничного нерва.

Лицевой нерв (VII) иннервирует мышцы лица. Следует различать врожденную асимметрию лица от повреждения лицевого нерва. Асимметрия’ лицевой мускулатуры сочетается с костной асимметрией как лицевого, так и головного скелета.

При центральном парезе на стороне поражения угол рта обычно опущен, при плаче перетягивается в здоровую сторону, губы несколько истончены, поисковый рефлекс ослаблен, на этой же стороне выявляется гемипарез.

Периферический парез лицевого нерва характеризуется неполным закрытием глазной щели. При плаче отмечаются асимметрия глазных щелей с большим раскрытием на стороне поражения и резкое перетягивание рта в здоровую сторону. Пища выливается из угла рта. Поисковый и назопальпебральный рефлексы на больной стороне ослаблены.

Преддверно-улитковый (VIII) нерв. С рождения ребенок должен четко реагировать на звуки — при резких звуках новорожденный зажмуривает глаза. При отсутствии смыкания век на звуковые раздражители возникает подозрение относительно врожденного нарушения слуха.

Языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы. Чрезвычайно важным для новорожденных является глотание, которое осуществляется поперечнополосатой мускулатурой глотки, гортани и мягкого неба, иннервируемой IX и X нервами.

При различных внутриутробных и родовых повреждениях головного мозга может развиться картина ядерного поражения этих нервов — бульварный паралич (особенно вследствие нарушений мозгового кровообращения в области продолговатого мозга) или надъядерного поражения пирамидных путей — псевдобульбарный паралич.

Клиника бульварного и псевдобульбарного паралича характеризуется затруднениями глотания и нарушением фонации. Ребенок задерживает молоко в полости рта, поперхивается и захлебывается, выливая молоко через нос. Изменяется громкость голоса, плач становится глухим, тихим, нередко с носовым оттенком. При бульварном параличе в полости рта скапливается большое количество слюны и слизи, возможна аспирация. Одним из симптомов, подтверждающих псевдобульбарный паралич, является поражение подъязычного нерва центрального характера с ограничением подвижности языка.

Добавочный нерв (XI) иннервирует трапециевидную и грудиноключично-сосцевидную мышцы. В позиции ребенка на животе эти мышцы дают возможность реализовать защитный рефлекс, т. е. поворот головы в сторону.

Подъязычный нерв (XII) иннервирует мышцы языка. При парезе подвижность языка в полости рта ограничена, он выглядит напряженным, уплотненным, как бы собранным в комочек. Ребенок плохо присасывается и вяло сосет.