Анатомо-физиологические особенности системы дыхания новорожденного

В процессе формирования и развития бронхолегочной системы можно выделить 3 основные стадии: гландулярную (5—15-я неделя внутриутробного развития), сосудисто-каналикулярную (16—24-я неделя) и альвеолярную (с 24-й недели до 8 лет жизни).

Начало формирования трахеопульмональной системы плода относится к 3—4-й неделе внутриутробного развития. Органы дыхания образуются из медиального выпячивания каудального отдела первичной кишки. Вначале зачатки трахеи и пищевода лежат вместе, затем трахея отделяется от пищевода и трахеальная трубка растет книзу, давая начало двум энтодермальным выростам — закладкам главных бронхов, которые дихотомически делятся, проникая в мезенхимальную ткань. Из мезенхимальной ткани в дальнейшем дифференцируются хрящи, гладкие мышцы, соединительная ткань, сосудистая и лимфатическая системы легких. Трахея в этом периоде развития выстлана цилиндрическим эпителием. К 7-й неделе гестации появляются хрящи, к 10-й — мерцательный эпителий, а к 12-й основные железы.

К 5—6-й неделе образуются бронхи 2-го порядка (справа — 3, слева — 2). Наряду с появлением новых генераций бронхов, из ветвей 4-й и 6-й жаберных дуг дифференцируется ствол легочной артерии. Легочные вены образуются из мезенхимального зачатка легкого в виде общего ствола, а затем, разделяясь на 4 ветви, вливаются в предсердие.

К 6—8-й неделе формируются основные артериальные и венозные коллекторы легких. Одновременно появляются элементы микроциркуляторного русла: капилляры, артериолы, венулы.

В течение 9—12-й недели происходит быстрый рост бронхиального дерева, появляются сегментарные и субсегментарные бронхи, формируются основные доли легких. Отмечается дальнейшее усложнение артериальной и венозной сети, появляются зачатки бронхиальных артерий. Антенатальное развитие бронхов заканчивается к 16-й неделе внутриутробного развития. К 16—24-й неделе устанавливается анатомическая связь бронхиальных и легочных артерий с легочной паренхимой. Малый круг кровообращения начинает функционировать как единая замкнутая система. С 24-й недели внутриутробной жизни происходит развитие ацинусов и альвеол. Капилляры вступают в соприкосновение с альвеолярными мембранами. Стенки респираторных бронхиол и альвеолярных ходов не имеют непрерывной выстилки.

Альвеолярный эпителий состоит главным образом из альвеолоцитов (или пневмоцитов) 2-готипа, которые участвуют в выработке поверхностно-активных фосфолипидов (сурфактанта),

а также являются источником образования альвеолоцитов 1-го типа. В период с 30-й по 32-ю неделю внутриутробной жизни происходит дальнейшая перестройка сосудистой системы легких. Крупные стволы артерий, включая сегментарные, приобретают эластическое строение, внутридольковые артерии и артерии уровня терминальных бронхиол — мышечное. К исходу 32-й недели внутриутробного развития выстилка респираторных бронхиол приобретает более упорядоченное строение и формируется аэрогематический барьер.

Таким образом, с 28—32-й недели развития легкие могут функционировать как орган внешнего дыхания и газообмена.

По мере созревания легкие продуцируют и накапливают поверхностно-активные вещества — сурфактант. Сурфактантная система — это многокомпонентная, сложноорганизованная саморегулирующаяся система, обеспечивающая стабильность альвеол во время дыхания. Она оказывает влияние на проницаемость аэрогематического барьера процессы легочной микроциркуляции, обмен воды и другие функции. Среди поверхностно-активных веществ альвеолярной выстилки большое функциональное значение имеют! фосфолипиды (динасыщенный фосфатидилхолин, фосфатидилглицерин, сфингомиелин и др.). Они отличаются высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.

К 35-й неделе внутриутробной жизни пневмоциты 2-го типа продуцируют достаточное количество поверхностно-активных веществ, от которых зависит стабильность альвеол. В процессе внутриутробной жизни плода фосфолипид сурфактанта в составе легочного секрета поступают в околоплодные воды. Установлена связь между зрелостью легких плода и наличием поверхностно активных фосфолипидов в амниотической жидкости.

Легкие участвуют в осуществлении многих других функций организм; (регуляции гемодинамики, метаболических процессов, водного баланса др ).

Первые дыхательные движения появляются у плода на 13-й неделе гестации. Частота дыханий варьирует от 20 до 70 в 1 мин. Жидкость, сецернируемая легкими, отличается от околоплодных вод, в ней меньше белка и она менее вязкая.