Вегетативные расстройства при поражениях головного мозга

Раздражение и разрушение различных участков головного мозга сопровождаются нарушением функции разных органов и тканей, иннервируемых вегетативной нервной системой. Работами последних десятилетий, особенно И. П. Павлова, а также К. М. Быкова, достигнута значительная ясность в вопросе о коры как целого в регуляции вегетативных функций.

Различные области коры, наиболее изученные в отношении, отличаются по своему влиянию на органы и ткани, иннервируемые вегетативной нервной системой. Центральная область наружной поверхности полушарий, включающая переднюю центральную извилину и значительную часть дорсальной половины наружной поверхности любой доли, оказывает значительное влияние на состояние кожи, подкожной клетчатки и более глубоких тканей конечностей, шеи и стенок грудной, брюшной и черепной полостей. она оказывает влияние на деятельность потовых желез. Фултон, Ленгуорси и др. показали это в эксперименте путем регистрации потенциалов и ее сопротивления. Гутман и у человека при очагах в передней центральной извилине видели усиление потооотделения на противоположной половине тела. Ю. Г. Сувид у больных джексоновской эпилепсией наблюдала усиление потоотделения в тех конечностях, которые участвуют в эпилептическом припадке.

Корковая регуляция деятельности пиломоторов изучена мало. Но при гемиплегии пиломоторный рефлекс на пораженной стороне может изменяться.

Кора больших полушарий влияет на артериальное давление. Бехтерев и А. Миславский при раздражении двигательной коры наблюдали повышение кровяного давления в сосудах противоположной половины тела. Фултон обратил внимание на то, что наиболее значительный эффект раздражение 6. факт подтвердили и эксперименты, Т. Г. Духовной, Кеннард, Уолла и Дэвиса, Бейли и др. Аналогичные результаты получены при изучении влияния очагов полушарий мозга на состояние кровообращения у человека. Работы рарда, Ю. С. Мартынова и др. установили значительного влияния двигательной зоны, особенно 6, на состояние периферического кровообращения.

Вазомоторные центры высшего порядка находятся в различных областях головного мозга. Расположение коре определяется принципом динамической локализации и принципом регуляции каждым участком всех компонентов какой-либо реакции организма — как соматических, так и вегетативных. Вследствие этого кинестетического анализатора, т. е. двигательно-чувствительных полей, образующих большую часть наружной поверхности полушария, регулирует деятельность поперечнополосатой мускулатуры и одновременно иннервационных вегетативных аппаратов, участвующих в движения. В первую очередь это вазомоторные аппараты поперечнополосатой мускулатуры, а также кожи, подкожной клетчатки, фасций, костей и суставов. Некоторое влияние этой области оказывает сосуды внутренних органов. лимбической доли, т. е. большей части внутренней и отчасти базальной поверхности полушарий, обонятельный анализатор, в основном контролирует вазомоторный . аппарат внутренних органов и в меньшей степени вазомоторные аппараты конечностей и стенок туловища. верхней теменной контролирует вазомоторный аппарат как конечностей и туловища, так и внутренних органов.

Вазомоторные импульсы из клеток головного мозга передаются клеточным элементам гипоталамической области двигательные аппараты лежат в различных участках этого образования. При во фронтальной, передней, части гипоталамической области расположены преимущественно аппараты парасимпатической иннервации, т. е. клеточные группы, раздражение которых вызывает расширение сосудов противоположной половины тела. В каудальной же части гипоталамической области лежат аппараты преимущественно симпатической иннервации, т. е. клеточные группы, раздражение которых вызывает сужение сосудов противоположной половины тела.

Аксоны вазомоторных клеток гипоталамической области заканчиваются около клеток каудальной, задней половины покрышки продолговатого мозга. Эти клетки образуют две группы. Раздражение одной из лежащей более фронтально, вызывает сужение, а раздражение другой,более каудальной,— расширение сосудов той же половины тела.

Волокна, возникающие в клетках вазомоторного продолговатого мозга, спускаются в боковых столбах спинного мозга. Часть волокон, вызывающих сужение сосудов, заканчивается у клеток симпатического бокового рога, на уровне грудного до II поясничного сегмента. Возникающие здесь волокна вступают в пограничного ствола, где прерываются. Здесь появляются волокна периферического нейрона вазоконстрикторного симпатического аппарата, которые заканчиваются уже в стенках сосудов.

Другая часть волокон, возникающих в каудальной части вазомоторного продолговатого мозга, посылающей сосудорасширяющие импульсы, в спинном мозгу по всему его протяжению и заканчивается около клеток заднего всех уровней Волокна, возникающие здесь, по-видимому, прерываются в эффекторных клетках спинальных узлов, аксоны же последних образуют уже периферический отрезок пути, несущие сосудорасширяющие влияния. В последнее время ряд авторов оспаривает существование специальных сосудорасширяющих нервов, иннервирующих все ткани.

Весь сложный аппарат функционирует по принципу безусловных рефлексов, причем этих рефлексов могут замыкаться на разных уровнях, от до периферического нейрона. Вазомоторный аппарат может приводиться в действие также гуморальными факторами, в том числе и гормональными. Последние могут влиять как на нервные элементы уровней вазомоторного аппарата, так и непосредственно на гладкие мышцы сосудистой стенки.

Кора больших полушарий оказывает влияние процессы питания тканевых элементов кожи. у собак хроническое раздражение двигательной коры, особенно 6, оказывает выраженное действие на процесс заживления как это показали эксперименты О. С. Вальшонок. У больных с явлениями джексоновской двигательной эпилепсии тот же автор при наложении мушек на симметричные участки конечностей наблюдал разницу в сроках заживления экскориаций.

Химизм венозной крови конечностей, а именно содержание в ней кальция и глюкозы, согласно данным Т. О. Мазяр, значительно изменяется при очагах в двигательной зоне. Очаги же локализации оказывают влияние на химизм кожи, особенно на содержание в ней гликогена, химизм мышц, а именно содержание в них гликогена и креатинфосфорной кислоты.

Двигательная коры влияет состояние внутренних органов. При раздражении двигательной В. М. Бехтерев А. Миславский наблюдали ускорение пульса, а при разрушении замедление.

В. М. Бехтерев А. Останков, Фултон показали влияние двигательной коры на дыхание.

Влияние на деятельность слюнных желез доказано И. П. Павловым. Бабкин получал изменения в состоянии слюноотделения при раздражении передней части сигмовидной извилины у собак. О. С. Вальшонок у собак вызывала состояние хронического раздражения клеточных групп путем наложения на нее кусков марли, что приводило к развитию местного асептического лептоменингита.

Влияние двигательной на моторику и секреторную функцию желудка и кишечника обнаружено В. М. Бехтеревым А. Миславским. Фултон указал, что более значительный эффект при дает раздражение.

В. М. Бехтерев на собаках показал влияние двигательной коры на состояние мускулатуры мочевого пузыря, а также на состояние матки. Согласно клиническим наблюдениям, расположенная в парацентральной дольке часть передней центральной извилины оказывает влияние на состояние как поперечнополосатой, так и гладкой мускулатуры мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

По Ю. Г. Бухало, при джексоновской двигательной эпилепсии реакция зрачков обоих у человека неодинакова. Парсонс, раздражая, получал расширение зрачков.

Двигательная коры оказывает, таким образом, влияние на состояние вегетативной иннервации двигательного аппарата. При разрушении зоны кожно-вегетативные расстройства и нарушения трофики периферических структур двигательного аппарата выражены резко, нарушения же функций внутренних органов являются более мягкими.

Значительное действие на состояние вегетативной иннервации оказывает медиальной ибазальной поверхностей височной доли, а в передней половине височной также и наружной поверхности, включающая крючковидную извилину (gyrusuncinatus), извилину морского (gyrushyppocampi) и аммонов рог (cornuAmmonis). Эта продолжается далее на медиальной поверхности в извилины перешейка (gyrusisthmi), поясной извилины (gyruscinguli), островка (insula) и переходит в задней части базальной поверхности лобной доли.

Работы Л. А. Корейши, Пенфилда и др. показали, что у животных и человека раздражение поясной извилины (gyruscinguli), височной и базальной поверхности лобной вызывает изменения в деятельности сердца, дыхания. Каада и Джаспер у человека во время церебральных операций регистрировали эффект раздражения различных участков на дыхательную функцию и установили, что надыхательный акт влияет раздражение вентральной и медиальной поверхностей передней части височной доли, передней части извилины морского коня, передней части поясной извилины и передней части островка. Раздражение слабым электрическим током указанных пунктов сопровождалось задержкой дыхания, а усиление вызывало эпилептические припадки, начинавшиеся с задержки дыхания. Бабкин наблюдал у собак при раздражении передней сложной извилины (pyruscompositusanterior), гомолога островка человека, изменения дыхательных движений одновременно с высовыванием языка и открыванием рта.

Влияние зоны на слюноотделение показали В. М. Бехтерев А. Миславский. Бабкин, раздражая у собак нижнюю часть передней сложной извилины, видел при торможение перистальтики желудка. Торможение желудочной перистальтики он наблюдал при раздражении и передней части поясной извилины и базальной поверхности лобной доли. Пенфилд показал, что раздражение островка удаление оказывают и у человека значительное влияние на моторику желудка.

Указанная область оказывает действие состояние тазовых органов, в особенности мочевого пузыря. У человека нарушение мочеиспускания является обычным симптомом двустороннего поражения базальной поверхности лобной доли.

Анизокорию при очагах в медиальной поверхности полушария и в базальной поверхности лобной отмечают Вильсон и др.

Во приведенных работах описываются при указанной топике очага нарушения функции во внутренних органах, нарушения же кожно- вегетативной иннервации почти никем не упоминаются. Только и Лу при очагах в височной видели нарушения потоотделения.

На состояние общей чувствительности эта область коры, по-видимому, не оказывает заметного влияния. Тесно связано деятельностью возникновение либидо. Поражение вентральной части лобных долей может вести к гиперсексуализму. Особенно значительна в отношении передней половины височной доли. Клювер и показали в эксперименте, что двусторонняя резекция передней части височной вызывает чрезвычайно резкий и длительный гиперсексуализм. Последующие работы Шрейнера, Клинга и др. выяснили, что эффект зависит от функции миндалины. Изолированное разрушение ее путем впрыскивания в нее алкоголя тот же эффект.

Таким образом, медиальной и базальной поверхностей полушарий чрезвычайно интенсивно влияет на деятельность и, вероятно, структуру внутренних органов. же время она не оказывает заметного влияния на ткани конечностей и стенок полостей. эта уже давно выделена Брока как «лимбическая доля», область коры, воспринимающая обонятельные ощущения. Последующие работы подтвердили но показали, что в упомянутую вступают также некоторые другие рецепторные системы, а именно вестибулярные и кохлеарные. основном лимбическая Брока — это ринэнцефалон, обонятельный мозг. Обонятельные импульсы же, как известно, оказывают очень интенсивное влияние на состояние органов дыхания, кровообращения и пр. и объясняется то, что основная в регуляции деятельности внутренних органов принадлежит лимбической Брока. Однако обонятельные импульсы могут вызывать и двигательные реакции, осуществляемые поперечнополосатой мускулатурой, поэтому лимбической оказывает некоторое влияние состояние аппаратов движения в широком смысле этого слова.

Еще область коры, обладающая выраженными вегетативными функциями,— это верхняя теменная долька. Ее основная функция — восприятие болевых ощущений соматического характера. Но она же является аппаратом восприятия вегетативных болевых ощущений, т. е. болевых ощущений, которые возникают во внутренних органах, а также в глубоких тканях конечностей и проводниками которых служат в периферическом нейроне безмиелиновые волокна. Об говорит изучение эпилептической болевой при корковых очагах с локализацией болей во внутренних органах, особенно в болей в области сердца, как показали работы А. М. Гринштейна, Р. М. Курзон, Пенфилда и др. Эта форма характерна для локализации очагов именно в верхнетеменной доле.

Верхнетеменная оказывает значительное влияние трофизм поперечнополосатых мышц. Доказательством этого служит существование атрофии поперечнополосатых конечностей, которые развиваются при верхнетеменных коркозых очагах. Нарушается при состояние именно вегетативной, соматической иннервации мышц. Верхняя теменная оказывает влияние также эффекторную вегетативную иннервацию. Р. М. Курзон показала, что эта влияет на деятельность сердца, состояние зрачков. Э. И. Курдина у человека установила нарушение потоотделения при очагах в теменной доле.

Следовательно, верхнетеменная регулирует состояние как внутренних органов, так и органов движения. Очевидно, это связано с что болевое ощущение вызывает реакции со стороны и того, и другого аппарата.

Задняя центральная извилина, а именно самая верхняя часть ее, образующая заднюю половину парацентральной дольки, лежащую уже на внутренней поверхности полушария, играет значительную в происхождении либидо. У больных возникают кратковременные приступы, вспышки интенсивного либидо, являющиеся выражением патологического перераздражения расположенных здесь рецепторных центров половых органов. Вспышки либидо в случаях представляют собой своеобразную форму корковой эпилепсии. Подобные случаи описаны А. М. Гринштейном и Эриксоном. На состояние других вегетативной иннервации задней центральной извилины заметно не влияет.

Кора затылочной оказывает значительное воздействие на состояние зрачков. Это показали работы В. М. Бехтерева С. Браунштейна. Боррис в эксперименте, раздражая участок коры, гомологичный 19 человека, получил значительное сужение зрачков. Ю. Г. Бухало, создавая состояние хронического раздражения затылочной путем наложения на нее куска марлевого бинта, могла установить, что при введении в веществ, суживающих зрачок, действие их усиливается, а при введении веществ, расширяющих зрачок, действие их ослабляется. затылочной оказывает влияние слезоотделение. Действие ее на другие функции вегетативной нервной системы не обнаружено.

Таким образом, как видно из приведенных фактов, орган, иннер- вируемый вегетативной системой, получает импульсы из различных отделов коры. Нарушение функции каждого органа может поэтому результатом поражения нескольких областей коры. Но характер нарушения функций же органа при различной локализации очагов в бывает различным. Кроме того, при поражении определенного участка нарушается, как правило, функция не одного какого-либо органа, а группы их. При сочетания пораженных органов при различной локализации очагов неодинаковы. Неоднотипны поэтому и комбинации вегетативных симптомов, т. е. вегетативные синдромы, при различной локализации очагов в коре.

При поражении двигательной коры на первый в клинике выступают нарушения пиломоторной, вазомоторной и потоотделительной иннервации кожи. Топография расстройств показывает, что имеется дробная проекция отдельных участков кожно-вегетативной иннервации на поверхность двигательной коры, аналогичная дробной проекции соматически-эффекторной иннервации. Кроме того, для явлений раздражения вегетативных аппаратов чрезвычайно характерно, специфично то, что явления гиперфункции, возникшие в ограниченном участке кожи, затем быстро распространяются на другие, лежащие рядом области кожи.

При очагах в лимбической в клинике на первый выступают нарушения вегетативно-эффективной иннервации со стороны внутренних органов, особенно сердца и органов пищеварительного тракта. Особенно большую играет вегетативная семиотика для установления топического диагноза при процессах, обусловливающих явления раздражения лимбической доли, т. е. при эпилептических припадках, основу которых составляют вегетативные нарушения. Ввиду что при так называемой генуинной эпилепсии очаг, вызывающий припадки, расположен всего в височной доле, они и складываются в основном из нарушений вегетативной иннервации. Анализ приступа в случаях имеет поэтому большое практическое значение, указывая на локализацию очага. В части случаев это создает возможность оперативного вмешательства.

Очаги в парацентральной дольке в клинике приступы, вспышки либидо. Локализация специфических ощущений в одной половине половых органов является абсолютно специфичной для данной топографии очага, что придает этому симптому топикодиагностическое значение.

При очагах в верхней теменной очень характерны эпилептические припадки с аурой в болей в сердце.