Синдромы при поражении нервных сплетений артерий, вен и артериовенозных анастомозов

Из большого числа симпатальгических синдромов наибольшее практическое значение имеют синдромы при поражении нервных сплетений артерий и а также артерио-венозных анастомозов.

Болевые ощущения могут развиваться при разнообразных патологических процессах в стенках сосудов-эмболиях, тромбозах, облитерирующем атеросклерозе, тромбангиите д. И характер, и топография болей могут полностью характеризоваться признаками, которые свойственны симпатальгиям. Но при формах болевые ощущения являются только одним из симптомов заболевания. Бывают, однако, и случаи, когда вся клиническая картина заболевания сводится к болевым ощущениям в области одной какой-либо артерии разветвлений. В таких случаях болевые ощущения являются уже особой болезненной формой: артериальной симпатальгией.

Примером такой артериальной симпатальгии может служить симпатальгия сонной артерии (a. carotis). Это заболевание сперва описано зером под названием атипической лицевой невралгии. Авторы, описавшие это заболевание, указывали, что оно имеет некоторое сходство с невралгией тройничного нерва, вследствие в подобных случаях и ставился обычно диагноз невралгии тройничного нерва. Однако эти два заболевания отличаются уже по своей клинической картине. Для атипической лицевой невралгии Глазера характерно следующее. Болевые ощущения, иногда двусторонние, развиваются сперва в области и глазных яблок, а затем появляются также в области затылка, шеи и надплечья. В части случаев они распространяются всю руку. При давлении болезненны главным образом глубокие ткани. Точки выхода ветвей тройничного нерва при давлении неболезненны. эти постоянны, временами усиливаются. Характер их тупой, иногда жгучий. Белеутоляющие средства, морфин, не оказывают существенного влияния на интенсивность болей. Прием и не усиливают их. Вегетативно-эффекторные расстройства имеются всегда, иногда они выражены очень резко. У больных отмечается покраснение или побледнение болевой зоны, усиление потоотделения там

же, гиперемия конъюнктивы, увеличение пульсации и расширение височной артерии, усиленное слезотечение и выделение носового секрета. В других случаях развивается симптом Горнера. Между тем при невралгии тройничного нерва обычно появляются пароксизмально, с последующими периодами полного их прекращения и имеют острый, стреляющий характер. Точки выхода ветвей тройничного нерва болезненны при давлении. Веге- тативно-эффекторные нарушения выражены слабо. Болеутоляющие, особенно морфинные препараты, прекращают или значительно ослабляют болевые ощущения, бы временно. Механизм происхождения болей при атипической лицевой невралгии выяснил Фей. Он показал, что у больных давление на общую сонную артерию деления ее на ветви вызывает с той же топографией, которая свойственна обычным болевым ощущениям у Одним из путей, по которым болевые импульсы из головы в центральную нервную систему, является сплетение сонной артерии. Поэтому Фей пришел к заключению, что описанный синдром является невралгией в области этого сплетения. А так как болевые волокна этого сплетения вступают в спинной через задние корешки на уровне верхних грудных сегментов, то им произведена у нескольких больных, страдающих заболеванием, спинальная анестезия на уровне первого грудного сегмента. В одном случае Фей произвел хордотомию на уровне пятого шейного сегмента. И то, и другое вмешательство снимали болевые ощущения.

Благоприятный эффект давала иногда и периартериальная симпатэктомия общей сонной артерии. На основании этого можно предположить, что атипическая лицевая невралгия является болевым синдромом в системе сплетения сонной артерии. По своему характеру, особенно по широкой иррадиации болевых феноменов, она несомненно должна отнесена к группе симпатальгий, невралгий.

Нужно, однако, отметить, что другие авторы, которые указанными методами оперировали подобных больных, не всегда получали благоприятный результат. Зависит вероятно, от того, что болевые ощущения в области головы могут вызываться, помимо невралгии тройничного нерва и симпатальгии сонной артерии, поражением и других нервных образований головы, клиника которых еще изучена. Поэтому существования симпатальгии сонной артерии не опровергается отрицательными результатами оперативного вмешательства в некоторых случаях.

Симпатальгии часто встречаются, иногда доминируя в клинической картине, при тромбофлебитах. При заболевании после острого периода, характеризующегося интенсивными болями в пораженной конечности и большими отеками ее, нередко в продолжение месяцев и лет сохраняются болевые ощущения. Эти ощущения обычно непостоянны, ослабевают или исчезают при горизонтальном положении больного, особенно нога приподнята, что облегчает отток крови из Болевые ощущения при имеют характерные черты симпатальгических болей. Они захватывают обширные области, лежащие и дистально, и центрально от тромбозированной вены, а границы их соответствуют границам зон иннервации симпатических узлов. например, при тромбозе большой поверхностной ноги (v. saphenamagna) распространяются не только на всю ногу, на нижнюю часть живота до уровня пупка, т. е. на иннервации симпатических узлов грудного до II поясничного. В же зонах обычно развиваются нарушения вегетативно-эффекторной иннервации в гипергидроза или ангидроза, повышения или понижения температуры вследствие изменения состояния ее сосудов д.

Иногда возникают болевые ощущения и нарушения вегетативно-эффекторной иннервации и в зонах, отдаленных от очага, что свойственно симпатальгиям. Наиболее же убедительным доказательством симпатальгического характера болей при тромбофлебитах является благоприятное действие, которое оказывает на эти и сопровождающие их нарушения вегетативно-эффекторной иннервации, новокаиновая блокада соответствующих узлов пограничного ствола. Средства, действующие благоприятно при болях соматического характера, существенного эффекта не дают.

К числу симпатальгических синдромов относится также болезнь Барре-Массона, клиническая картина которой описана в г. первым из авторов, а патологоанатомический субстрат — в г. вторым из Эту болезнь, известную также под названием гломангиомы (glomangioma) или гломус-тумора (glomustumor), изучали многие авторы.

Этиологическим фактором в значительном количестве случаев служит местная травма, которая вызывает образование опухоли, развивающейся из элементов гломуса. Гломусы — это артерио-венозные анастомозы значительной ширины, стенка которых содержит большое количество гладких мышечных волокон, особого эпителиоидных клеток и нервных волокон, преимущественно безмиелиновых, лежащих в глубоких слоях кожи, главным образом в дистальных частях конечностей, особенно в пальцах часто непосредственно под ногтями. При расширении просвета гломуса кровь из артерий поступает непосредственно в вену, минуя капиллярную сеть. Вследствие этого система гломусов является одним из элементов, регулирующих интенсивность кожного кровообращения, особенно в дистальных частях конечностей, часто подвергающихся воздействию быстрых окружающей температуры.

При болезни Барре—Массона образуется опухоль, исходящая из элементов гломуса. Основным симптомом заболевания являются болевые ощущения, чрезвычайно интенсивные, мучительные, иногда непрерывные. Особенно усиливаются они при давлении на опухоль. первоначально локализуется в области опухоли, например в концевой фаланге пальца, а затем, как правило, распространяется на всю руку, шею и голову той же стороны, иногда всю половину тела. В же областях наблюдается гиперемия кожи, повышение ее температуры, усилениепотооделения. Иногда приступообразное усиление сопровождается иррадиацией область сердца и ощущением страха. Иногда в пораженной области нарушается трофика и костей. Последнее может обнаружено рентгенографически. Нередко сосуды пораженной конечности болезненны при пальпации, между тем как нервные стволы безболезненны.

В части случаев, особенно опухоль лежит под ногтем, она видна и представляет собой округлое пятно красного или красновато-синего цвета диаметром в несколько миллиметров. Давление на нее вызывает приступ жестокой иррадиирующей боли.

Вся описанная клиническая картина, особенно топография болезненных явлений, указывает на то, что имеется раздражение симпатических, соматических, чувствительных систем, окончания которых лежат в опухоли, т. е. что это заболевание относится к группе симпатальгий.

Диагноз в тех случаях, когда опухоль видна, очень легок, в тех же случаях, когда не видна, возможен на основании оценки характерной для нее семиотики, описанной выше.

Консервативная терапия неэффективна. Удаление опухоли, как правило, приводит к полному и обычно быстро наступающему выздоровлению.

Помимо описанных чистых симпатальгий, при которых болезненные явления ограничиваются состояниями раздражения вегетативных рецепторных систем и рефлекторно возникающими нарушениями эффекторной иннервации, существуют также болезненные синдромы, клиническая картина которых является выражением раздражения как вегетативных, так и соматических рецепторных систем. К группе заболеваний относится, например, каузальгия, при которой наряду с чрезвычайно выраженным синдромом раздражения болевых вегетативных аппаратов могут отмечаться и симптомы поражения соматических иннервационных аппаратов, например в параличей с реакцией перерождения, болевых ощущений с соматической топикой д. Зависит это от того, что при ранении нервного ствола поражаются как вегетативные, так и соматические компоненты его.