Симптоматика аневризм головного мозга

Симптоматика аневризмы бывает различной. Она зависит от ее локализации и величины, а также патологического процесса, осложняющего аневризму. Резкое увеличение аневризмы обусловливает сдавление вещества мозга и его ишемию.

При постепенно развивающемся сужении просвета сосуда в области аневризмы на протяжении длительного срока может наблюдаться мерцание симптомов с преходящими очаговыми выпадениями и менингеальными явлениями. Часто возникают рецидивы с однообразной симптоматикой.

Периодические нарушения мозгового кровообращения протекают в повторных небольших кровотечений из аневризмы, иногда картину рецидивирующего менингита. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в арахноидальное пространство, иногда в желудочки мозга, в вещество мозга.

Геморрагический инсульт при разрыве аневризмы развивается внезапно, сопровождаясь быстрым нарастанием симптомов кровоизлияния под оболочки или в желудочки мозга. Субарахноидальные кровоизлияния у лиц молодого возраста и особенно рецидивирующие указывают на возможность разрыва или расслоения аневризмы. При кровоизлиянии из аневризмы наблюдается рвота, гиперемия лица, потеря сознания, кровь в спинномозговой жидкости. Наиболее ранним симптомом аневризмы мозгового сосуда является субъективное ощущение в голове, который носит постоянный характер. Шум сравнивают с различными звуками (завывание ветра, шум мельницы, водопада и др.). Он почти всегда соответствует пульсации, нередко усиливается при лежании на стороне, противоположной аневризме. Иногда для уменьшения у больных вырабатываются компенсаторные приемы — изменение положения головы. Из-за в голове часто нарушается сон.

Объективным признаком аневризмы является синхронный пульсу, который удается выслушать при аускультадии головы. Локализация имеет значение для определения пораженного сосуда. Наиболее часто шум встречается при мешотчатых и артерио-венозных аневризмах.

При распознавании аневризм мозговых сосудов определенное значение также имеет характер головной боли. При расслаивающей аневризме или

периодическом расширении мешотчатой аневризмы головная возникает пароксизмально и сочетается с легкими менингеальными явлениями. При больших аневризмах головная бывает постоянной. При аневризмах передней соединительной артерии она локализуется в области лба и виска. При аневризмах позвоночной и основной артерий часто наблюдаются головные в затылке, сочетающиеся с вестибулярными пароксизмами. в типа невралгии тройничного нерва бывают при аневризмах внутренней сонной артерии.

При разрыве аневризмы мозгового сосуда инсультообразно, внезапно возникает головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания. Иногда разрыву аневризмы предшествует продромальный период, во время которого больные жалуются на головную боль, двоение в глазах, головокружение, рвоту.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния при разрыве аневризмы: менингеальные явления, понижение сухожильных рефлексов, паралич III или VI нерва, иногда нарушения зрительных функций, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, и геморрагические явления на глазном «Отек сетчатки развивается остро сдавлении глазных вен излившейся

при разрыве аневризмы кровью) или через 2—3 недели как симптом повышения внутричерепного давления. Кровоизлияния в сетчатку наблюдаются в результате венозного застоя или распространения кровоизлияния по периневриюзрительного нерва.

При распознавании [аневризмы мозговых сосудов большое значение имеет краниография — обызвествления в области аневризмы. При аневризме внутренней сонной артерии иногда обнаруживается деструкция спинки турецкого седла или разрушение задних клиновидных отростков. При артерио-венозной аневризме в области продольного синуса отмечается усиление сосудистых борозд в васкуляризации средней оболочечной артерии, расширение борозды верхнего продольного синуса, иногда утолщение костей свода черепа. В некоторых случаях обнаруживаются петрификаты в области ранее перенесенных геморрагий или во внутрианевризматических тромбах.

Решающее значение в уточнении диагноза аневризмы в настоящее время имеют артериография, особенно серийная, позволяющая выявить мелкие аневризмы мозговых сосудов. Показания к артериографии ставятся очень широко, большинство нейрохирургов их не ограничивают и производят артериографию в острой стадии разрыва аневризмы.

Ангиографические картины при аневризмах различны. Мешотчатые аневризмы на ангиограммах выявляются в округлых дополнительных теней, связанных со стволом сосуда шейкой, ширина и длина которой может различной. Веретенообразные аневризмы обычно бывают представлены местным булавовидным расширением сосуда. При артерио-венозных аневризмах выявляются клубки сосудов, в которых заполняются контрастным веществом в артериальной фазе.

При локализации аневризмы в системе внутренней сонной артерии обычно производят каротидную ангиографию на стороне поражения. При расположении аневризмы в задней мозговой, задней соединительной и основной артериях, которые при каротидной ангиографии часто не выявляются, производят вертебральную ангиографию. Показания к последней также возникают при локализации аневризмы в системе позвоночных артерий.

При разрывах аневризм ангиография позволяет уточнить величину и локализацию гематом, которые могут давать значительные смещения церебральных сосудов.

Одним из достоверных признаков разрыва аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием является ксантохромия спинномозговой жидкости или наличие в ней свежей крови. Исследование спинномозговой жидкости при подозрении на разрыв аневризмы является обязательным.

Особенно важно при распознавании аневризмы обращать внимание на геморрагии у лиц молодого возраста. Шкотт, Неубюргер и Денет наблюдали после тонзиллэктомии кровотечение, резкое понижение артериального давления и развитие глубокого гемипареза и у больной 24 умершей от нарушения мозгового кровообращения. Микроскопическое исследование внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий показало утолщение внутренней эластической мембраны, отслоение внутристеночные гематомы. Клаус наблюдал разрыв аневризмы задней соединительной артерии у 26-летнего больного во время ангиографии. На вскрытии обнаружены старая субдуральная гематома и свежая субдуральная геморрагия в лобно-теменной области, на основании черепа, в желудочках мозга и в позвоночном канале. Сочетание субарахноидального кровоизлияния или церебральных сосудистых кризов у лиц молодого возраста с высоким артериальным давлением при исчезновении пульса и снижении осцилляции на нижних конечностях или при наличии кистозных почек позволяют предполагать наличие аневризмы мозговых сосудов в сочетании с коарктацией аорты.