Ревматизм и ревматоидный артрит

Ревматизм и ревматоидный артрит, или неспецифический инфекционный полиартрит, относятся к сравнительно часто встречающимся коллагенозам. Невропатология ревматизма весьма разнообразна, проявляясь в поражении отделов центральной и периферической нервной системы. Подчас вся клиническая картина начинает звучать именно неврологическими симптомами, не говоря понятно, о ревматической малой хорее. Все это право говорить о мозговом ревматизме и о нейроревматизме. Ввиду что в этиологии ревматизма играет и стрептококковая инфекция, вопрос о ревматическом поражении нервной системы освещен в соответствующем («Инфекционные и интоксикационные заболевания нервной системы»).

При ревматоидном артрите центральная нервная система редко очаговые картины поражения. Обследование большого числа больных ревматоидным артритом как с экссудативным, так и с пролиферативным процессом в суставах показало, что ведущим поражением нервной системы является вегетативная дисфункция, по-видимому, связанная с поражением симпатических периферических узлов. Типична для больного ревматоидным артритом резкая потливость кистей и стоп, гиперестезия к дистальным концам конечностей, похолодание их. зябкость или жар в иногда побледнение пальцев или только кончиков их по болезни Рейно. Примерно в половине случаев отмечается повышение сухожильных рефлексов. Много встречаются больные, у которых имеется снижение рефлексов, анизорефлексия. Часто наблюдаемая болезненность нервных стволов рук и ног при давлении на них в сочетании с повышением или понижением сухожильных и надкостничных рефлексов говорит скорее в пользу локализации процесса в периферических нервных стволах. В некоторых случаях можно говорить о расторможении сегментарно-рефлекторного аппарата за спинальных изменений.

Сочетание суставных изменений, характерных для ревматоидного артрита, с прогрессирующей атрофией мышц, кожи, трофическими изменениями ногтей, гипертрихозом, с чрезмерной потливостью, парестезиями на отдельных участках рук и с нарушением суточного ритма температуры и водного баланса, чрезмерной раздражительностью, головными болями и общей астенией право выделять суставно-нервную форму неспецифического инфекционного полиартрита. Нужно, однако, отметить, что большинство больных ревматоидным артритом, несмотря на резкие деформации суставов и боли, могут отнесены к группе стеничных людей с редко возникающими неврозами.

Болевой синдром может отмечен и в случаях болезни Бехтерева, которая протекает обычно с повышенной РОЭ и положительной пробой на С-реактивный протеин, а часто и с вовлечением в процесс крупных суставов конечностей. Это основание причислять болезнь Бехтерева к группе неспецифического инфекционного полиартрита, характерная для ревматоидного артрита реакция Ваалера—Роуза здесь, как правило, отрицательна. Прогрессирующее ограничение движений в позвоночнике при развитии болезни Бехтерева получает отображение на рентгенограмме в анкилозирование суставов позвонков с окостенением задних, передних и особенно боковых связок, что и придает позвоночнику картину «бамбуковой палки».

Болевой синдром радикулярного характера в поясничной области и нарушение движений часто повод этого больным в первую очередь обращаться к невропатологу.

Во всяком случае, эта форма заболевания, относительно хорошо лоддающаяся лечению стероидными гормонами, и является подвидом ревматоидного артрита, она все же остается болезнью Бехтерева.