Ревматический тромбоваскулит

Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием. Под влиянием различных факторов (охлаждение, сырость д.) при наличии стрептококковой инфекции в организме (хронический тонзиллит, перитонзиллит, фарингит и развивается сенсибилизация организма с последующим появлением гиперергических реакций. При ревматическом процессе возникают патологические изменения сосудов центральной нервной системы — ревматические васкулиты. Проблема нейроревматизма детально изучена В. В. Михеевым, Б. Н. Маньковским и др.

Гистопатология. Макроскопически отмечается значительная отечность ткани мозга. Микроскопически обнаруживаются расширения вирхов-робеновских пространств, гиалиноз сосудов, фиброз, склероз- артериол, свежие и старые диапедезные кровоизлияния, очаги выпадения нервных клеток и участки ишемического размягчения ткани мозга. Наибольшим изменениям подвергаются капилляры и артериолы: нарушается целостность аргирофильного каркаса, набухают и пролиферируют эндотелиальные клетки. Стенки сосудов становятся утолщенными и подвергаются гиалиновому перерождению. Пролиферация эндотелиальных клеток наряду с фиброзным изменением мышечной оболочки и субэндотелиального может привести к развитию диффузного облитерирующего артериита и тромбообразованию с возникновением массивных очагов размягчения. Иногда отмечается периваскулярная и диффузная круглоклеточная инфильтрация (глиозные узелки) в сером и белом веществе мозга.

Ревматические васкулиты и тромбоваскулиты отмечаются преимущественно в артериях и артериолах мягких мозговых оболочек, и подлежащего подкоркового белого вещества, мозговом стволе.

Нередко наблюдаются аневризматические выпячивания сосудистых стенок, образование скоплений сосудов в конгломератов. По периферии воспалительно-инфильтративных очагов обнаруживают участки пролиферации капилляров. Сосуды находятся в состоянии дистонии. Нервные клетки коры, подкорковых узлов и стволовой части мозга дегенеративно изменены (набухание, диффузный хроматолиз, пикноз ядер). Имеется выраженная нейронофагия. Вокруг сосудов отмечается гиперплазия астроцитарной глии, образуются микроглиальные узелки, нередко располагающиеся периваскулярно. Одновременно с поражением сосудов мозга страдают сосуды сердца и почек.

В головном мозгу больных, умерших в при ревматизме, обнаруживаются сосудистые расстройства различной давности. Свежие изменения проявляются периваскулярными инфильтратами, околососудистыми муфтами, периваскулярным отеком, плазморрагиями, мелкими и крупными геморрагиями, очагами некроза мозговой ткани. В стенках сосудов обнаруживаются изменения адвентиции и фибриноидный некроз. Мягкая мозговая оболочка фиброзно изменена, сосуды в ней гиалинизированы.

Эмболия мозгового сосуда развивается в результате заноса в мозговой сосуд частиц с током крови из сердца при отрыве бородавчатых отложений с клапанов сердца, частичек тромба из предсердий или вследствие распада при инфаркте миокарда. При эндокардите часто возникает бактериальная эмболия. Эмболия развивается апоплексически, у лиц молодого возраста. В результате эмболии сосудов ствола или ветвей артерий (средней мозговой артерии) развивается конусообразной формы белого размягчения в подкорковых узлах, внутренней сумке и островке, обращенный вершиной к коре. В коре рефлекторно вследствие раздражения ангиорецепторов возникают мелкоточечные кровоизлияния. по миновании рефлекторного спазма эмбол продвигается дальше, то кровоснабжение в артерии восстанавливается и кровоток выключается только в мелких корковых ветвях, приводя к красному размягчению. При инфицированном эмболе картина осложняется воспалительным процессом.

Симптоматика. Характерными признаками ревматического процесса в сосудах головного мозга является поражение сердца, наличие в анамревматических атак, частых ангин, преходящей неврологической симптоматики в гемипарезов и гемиплегий, афазических расстройств, парестезий, амавроза д., длящихся от нескольких часов до нескольких суток. Ревматический тромбоваскулит характеризуется инсультообразным развитием мозговых явлений. Отмечается выраженная бледность кожных покровов

и слизистых оболочек, гектическое повышение температуры, понижение артериального давления, синусовая тахикардия, экстрасистолия. острый ревматический энцефалит сопровождается внутримозговым или субарахно- идальным кровоизлиянием, то изменяется дыхание (стерторозное, Чейн- Стокса). У больных отмечается в случаях психомоторное возбуждение, вазомоторные расстройства.

Геморрагический процесс в мозгу вызывает инсультообразное развитие сопорозного или коматозного состояния с повышением температуры, психомоторным возбуждением. Клиническая картина в зависимости от локализации очага кровоизлияния и его размера отличается большим количеством различных синдромов: эпилептиформные джексоновские или общие припадки, корсаковский синдром, менингеальный синдром, горметония. При поражении подкорковых узлов развиваются различные гиперкинезы: хореиформные, хореоатетотические, миоклонические, тикообразные. При поражении головного мозга появляются галлюцинации, онейрические состояния. У некоторых больных преобладают диэнцефальные или стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, парез взора вверх и др.).

Форма диффузного ревматического васкулита характеризуется выраженной очаговой патологией, развивающейся вследствие тромбоза сосудов (синдромы тромбоза передней мозговой, средней мозговой, нижней задней мозжечковой артерий д.). Тромбоваскулит нередко проявляется в тромбоза многих сосудов различных органов и конечностей.

Иногда ревматическое поражение нервной системы проявляется в менинго-энцефаломиело-полирадикулоневрита.

Для диагноза ревматического тромбоваскулита имеет значение указание на полиартрит и ревматический эндо- или миокардит, наличие в анамнезе ангин, повторные вспышки процесса с явлениями со стороны нервной системы, субфебрильная температура во время приступа и изменение крови (лейкоцитоз и повышение РОЭ).

Лечение. Проводится лечение по поводу ревматизма: салицилаты, бутадион (0,075—0,15 г 3 в день), АКТГ, преднизон, преднизолон, реопирин, реозолон, иргапирин или кортизон.

Иногда применяются антибиотики. Показаны инъекции сернокислой магнезии (10 мл 25% раствора внутримышечно), назначают витамины (аскорбиновая кислота, витамин B₁, В₁₂), мед.

Профилактика. Необходимо своевременное радикальное лечение тонзиллита, предупреждение заболеваний ангиной и ревматизмом, десенсибилизация организма. Лечебная гимнастика, водные процедуры.