Поражение поясничных симпатических узлов

Поражение поясничных узлов характерную картину. Развиваются нарушения кожно-вегетативной иннервации на поверхности нижних конечностей и нижней части живота. Зависит это от того, что симпатические волокна к частям выходят из бокового на уровне от десятого грудного до второго поясничного сегмента и затем вниз в составе пограничного ствола. Поэтому они прерываются все в поясничных узлах. При поражении узлов, через которые также симпатические импульсы к органам малого таза, функции последних (выделение и дефекация) заметно не страдают. Объясняется это что выпадение симпатических импульсов компенсируется импульсами сохраняющихся парасимпатических аппаратов.

Играет и то, что десимпатизация органов малого является преганглионарной.

Со стороны половых органов у мужчин после оперативного удаления поясничных узлов иногда наблюдается повышение потенции, обусловленное выпадением симпатических вазоконстрикторных импульсов при сохранности парасимпатических вазодилятаторных. У женщин та же операция приводит к отсутствию болевых ощущений во время родов, так как прерывается болевых импульсов из органов малого в спинной мозг.

Поражение поясничных (на уровне от III до крестцовых узлов вызывает нарушение кожной иннервации в иннервации не только этого узла, всех его лежащих узлов. Причина этого та же, что и при поражении поясничных узлов.

Клиническая картина нарушения функций внутренних органов при поражении нижних поясничных и крестцовых узлов изучена. Вероятно, при нужно ожидать появления семиотики же типа, что и при повреждении поясничных узлов, т. е. некоторого нарушения функций органов малого и соответствующих дерматомов.

Дифференцировать заболевания пограничного ствола приходится с поражением задних корешков спинного мозга, сплетений, периферических нервов. При этих заболеваниях топография пораженных участков иная, чем при поражениях пограничного ствола. Для поражения корешков характерно распределение расстройств в полос, параллельных длиннику конечности. То же наблюдается и при поражении отдельных стволов сплетения. При поражениях же всего сплетения нарушения функций развиваются в области, строго соответствующей иннервации этого сплетения. при поражении всего плечевого сплетения нарушения функций ограничиваются верхней конечностью, не распространяясь на туловище или что так характерно для поражения звездчатого узла. При заболеваниях периферических нервов распространение болезненных явлений соответствует зонам иннервации пораженных нервов. Поражениям же узлов свойственна топография, описанная выше. Вследствие этого уже на основании изучения топографии нарушений функций можно дифференцировать заболевания пограничного ствола от радикулитов, плекситов и невритов.

Большое сходство с поражениями пограничного ствола имеет клиническая картина симпатальгии особой формы — каузальгии, т. е. травматической симпатальгии военного времени. При заболеваниях топография болезненных явлений может такой же, как и при поражениях пограничного ствола. Но существуют симптомы, свойственные поражениям пограничного ствола свойственные симпатальгиям и каузальгиям. Это нарушения зрения, приступообразные состояния, особенно явления узловой эпилепсии. Кроме того, диагноз каузальгии всегда легко установить на основании того, что патологический синдром развился после ранения нерва. Смачивание и охлаждение больной конечности при каузальгии (приносят облегчение, при поражении же ствола не эффекта.

Лечение поражений пограничного ствола см. Лечение заболеваний вегетативной нервной системы.

Течение заболевания обычно длительное. Продолжительность и исход определяются характером патологического процесса, вызывающего нарушение функций элементов пограничного ствола, а также рациональностью применяемой терапии.

В общем при поражениях инфекционного характера, при рациональной терапии, длительность заболевания обычно равна нескольким месяцам. Иногда же полное выздоровление наступает только через 1—2 года. При травматических поражениях пограничного ствола длительность заболевания и его исход определяются возможностью оперативного устранения факторов, вызывающих нарушение функций узлов. То же относится к опухолям, нарушающим целостность узлов.

При экспертизе следует иметь в виду, что симптомы субъективного характера, особенно болевые ощущения в области внутренних органов, могут преобладать в клинической картине заболевания, вследствие чего таких больных иногда принимают за страдающих неврозами. Знакомство с клинической картиной поражений пограничного ствола и углубленное изучение состояния вегетативно-эффекторной иннервации делают такую- ошибку невозможной.

Помимо узлов пограничного ствола, могут поражаться также его белые- и серые соединительные ветви (ramicommunicantesetgrisei). Поражение их вызывается же патологическими процессами, что и поражение ствола. Клиническая картина поражения соединительных ветвей изучена еще мало. Объясняется это что в громадном большинстве случаев патологический процесс — воспаление, прижатие опухолью и поражает одновременно и пограничный ствол, и его соединительные ветви. Изолированные же поражения ветвей редки. Кроме того, поражение белых соединительных ветвей, связывающих симпатические клетки бокового с клетками узлов, и поражение узлов пограничного ствола ту же самую семиотику и топографию болезненных явлений. Характер нарушения функций при поражениях белых ветвей, т. е. преганглионарных симпатических волокон, и клеток узлов, т. е. периферического симпатического нейрона, несколько отличен.

Так, при разрушении клеток узлов исчезают аксональные рефлексы вследствие дегенерации возникающих в узлах волокон, в которых протекают аксональные рефлексы; при разрушении же преганглионарных волокон, когда периферический нейрон остается целым, рефлексы эти сохраняются.

Например, установлено, что у здорового человека болевым раздражением путем приложения к ней иглообразного электрода, через который проходит фарадический можно вызвать потоотделение в участке кожи, в центре которого находится электрод. После перерезки нерва, иннервирующего эту кожи, раздражение той же точки продолжает первые дни вызывать потоотделение, несмотря на отсутствие болевых ощущений. Но через 4—5 потоотделение в зоне начинает уменьшаться, а через 10—15 полностью прекращается. Это показывает, что потоотделение в данном случае является выражением аксон-рефлекса. А так как возможность протекания аксон-рефлекса связана с целостью клетки, в аксоне которой реализуется рефлекс, то, исходя из сохранности последнего, можно утверждать, что клетка симпатического не изменилась, а пострадали волокна белой соединительной ветви. На основании же факта отсутствия аксон-рефлекса можно сделать заключение- о гибели клеток узла. Вследствие этого указанная реакция может служить для дифференцирования поражений белых ветвей и узлов пограничного ствола, так же реакция перерождения помогает дифференцировать поражения двигательных нейронов — центрального и периферического.

Установление факта поражения серых соединительных ветвей является более доступным. Так как каждая серая ветвь присоединяется к спинальному корешку, топография нарушений функции органов соответствует иннервации чувствительных ветвей этого корешка. Правда, такая же топография кожно-вегетативных расстройств развивается при поражении и самого корешка, дистальнее места присоединения к соединительной ветви. таком случае страдают одновременно соматически-эффекторные и соматически-рецепторные волокна этого корешка, т. зоне его иннервации развиваются парезы, анестезии, арефлексии и пр. При поражении же волокон одной серой ветви до вступления корешок возникают изолированные расстройства вегетативной иннервации в зоне, соответствующей корешку. Поражение серой соединительной ветви устанавливается практически только при поражении на уровне первого грудного и второго поясничного сегмента, так как здесь имеются только серые соединительные ветви. На уровне же от первого грудного до второго поясничного сегмента серые и белые соединительные ветви обычно поражаются одновременно. Отдифференцировать в таком случае феномены, вызываемые поражением серых ветвей, от феноменов, обусловленных поражением белых,, практически невозможно.