Острый тромбоз аорты

Тромбы в аорте образуются вследствие нарушения целостности ее внутренних оболочек атеросклерозе, травме, при изменениях эндотелия у больных с инфекционными заболеваниями, при сифилитическом поражении аорты. Возможен восходящий тромбоз аорты при тромбоэмболической болезни. Источником тромба может также явиться аневризматическое расширение аорты, занос эмболов из сердца септическом эндокардите. В верхних отделах аорты наблюдаются пристеночные тромбы. В брюшной части аорты тромб может заполнить ее просвет и кровообращение поддерживается через коллатерали (артериальные анастомозы между подвздошными артериями и артериальные связи аорты места закупорки).

Может наблюдаться саркоматозная эмболия в области бифуркации аорты. Синдром эмболии на уровне бифуркации аорты развивается внезапно, исчезает пульсация подвздошной артерии.

При тромбозе аорты, закрывающей в общую сонную артерию, возникает размягчение мозга в области васкуляризации средней и, реже, передней мозговой артерии. Явления развиваются постепенно. Аневризма восходящей части аорты диагностируется прижизненно на основании наличия пульсирующей опухоли, выдающейся за рукоятку грудины, узуры кости, притупления на уровне рукоятки грудины, субкрепитирующих хрипов на пригрудинной линии в области III ребер; бывает кашель, одышка, сердцебиение. Иногда наблюдается симптом Сиротинина: отеки и туловища на левой стороне, на которой лежит больной в результате затруднения кровообращения. При аневризмах нисходящей части аорты, особенно она занимает большое протяжение, может вторично нарушаться питание спинного мозга. Резко выраженный склероз с бляшками и обтурирующий тромбоз брюшного отдела аорты могут не вызывать нарушений кровоснабжения спинного мозга, поскольку патологический процесс развивается медленно и происходит компенсация за возникшего коллатерального кровообращения. Однако при деструкции стенки аорты, изъязвлении атероматозных бляшек может развиться инсульт в результате эмболии мозговых сосудов. Источником эмболии являются атероматозные наложения на стенке аорты у страдающих артериосклерозом. Возможно развитие холестериновых гигантоклеточных гранулем с деструкцией эмболизированного мозгового сосуда. Отторжение большого кусочка бляшки может произойти при колебаниях кровяного давления и вызвать внезапное развитие инсульта. Учитывая пожилой возраст больных, наличие артериосклероза, низкое кровяное давление, неглубокую и непродолжительную потерю сознания и корковый характер поражения, предполагают развитие тромбоза мозговых сосудов. При аневризмах брюшной аорты с тромбозом ее происходит закупорка нижней брыжеечной артерии (инфаркт толстых кишок), подвздошной или бедренной (гангрена стопы) и иногда динамические нарушения в головном мозгу.

При тромбозах аорты остро возникают явления коллапса и исчезает пульс на бедренных артериях, конечности становятся холодными на ощупь, цианотичными (причем граница цианоза кожных покровов иногда очень четко выражена и соответствует уровню тромбоза). Развивается нижняя

вялая параплегия, иногда болезненные судороги в ногах, нарушения чувствительности по проводниковому и расстройства функций тазовых органов. Характерны чрезвычайно интенсивные в области ягодиц, промежности, в ногах, более интенсивные при полной закупорке, чем при частичной. Возможно безболевое течение окклюзии аорты. Постановке топического диагноза тромбоза аорты может помочь определение нарушений чувствительности, пиломоторных рефлексов, нарушение двигательных функций и защитных рефлексов. При полной закупорке аорты по улучшения кровообращения изменяется неврологическая симптоматика. При тромбозе аорты нарушения в двигательной и чувствительной сферах могут выражены несимметрично и последовательно развиваются явления параплегии и проводниковых расстройств чувствительности. Острый тромбоз аорты дифференцируют от острого инфекционного миелита, расслаивающей аневризмы аорты с синдромом нижней параплегии, гематомиелии в дистальных отделах спинного мозга, от тромбоза передней спинальной артерии, септической эмболии сосудов спинного мозга, тромбоза общей подвздошной артерии, распространенного тромбоза вен конечностей и тазовых При тромбозе аорты применяют резекцию затромбированного участка аорты, вшивание нейлонового протеза, люмбальную симпатэктомию для предотвращения спазма сосудов, антикоагулянты.

Стеноз брюшного отдела аорты проявляется отсутствием пульсации бедренных артерий и похолоданием повышением артериального давления, сильными пульсирующими и давящими головными болями, иногда в сочетании с чувством тревоги.

Коарктация аорты. Заболевание представляет собой врожденный дефект развития сосудистой системы. Впервые описано в г. Морганьи. Сужение аорты наблюдается в области ее перешейка, т. е. отхождения левой подключичной артерии; сужение располагается между левой общей сонной и левой подключичной артериями, очень редко — в брюшном отделе аорты. Среди врожденных пороков сердца и магистральных сосудов коарктация аорты наблюдалась в 14,2% случаев. Изменения нервной системы при коарктации аорты описали Эппингер, Уолтмен и Шелден, Бейкер, Н. К. Боголепов, Л. Г. Ерохина и др. Интракраниальные гематомы почти в 10% (11 случаев из при коарктации аорты нашли Рейфенетейн и Митарб. По данным Литтмана и, 25% больных с коарктацией аорты погибли от кровоизлияний в в молодом возрасте.

Клинические проявления заболевания — повышение или снижение артериального давления на верхних конечностях, резкое ослабление или отсутствие пульсации на ногах, приступы пароксизмальной тахикардии. Неврологическая симптоматика может отсутствовать вследствие больших компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Вегетативная дисфункция проявляется гиперемией шеи и лица, потливостью, снижением кожной температуры, резким белым дермографизмом. Отмечаются значительные колебания пульса при орто- и клиностатической пробе. Наблюдаются приступы с потерей сознания, возникающие еще в детском возрасте, головные боли, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и интеллекта. Больные жалуются на болезненные судороги в ногах, парестезии в нижних и верхних конечностях. Описаны эмболии в от стенозированной с тромбозом аневризмы, кровоизлияния в мозг. Возможны также субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы мозговых сосудов, сочетающейся с коарктацией аорты. Летальный исход иногда наступает вследствие кровоизлияния в мозг. В результате дисциркуляторных преходящих нарушений мозгового кровообращения возникают гипоксические изменения клеток в и подкорковых отделах головного мозга.

Заслуживает внимания наблюдение С. А. Чугунова В. Гольберта, в котором имелись кровоизлияния в спинной при аневризме передней спинальной артерии в сочетании с сужением перешейка аорты (данные секции). Клинически наблюдался своеобразный симптом: пульсация расширенных межреберных артерий.

Нарушение спинального и церебрального кровообращения у больных с коарктацией аорты возникает иногда задолго до операции или после резекции коарктации аорты. Церебральные сосудистые расстройства проявляются в мелких геморрагий в головном мозгу. При наличии артериальной гипертонии до ³⁴⁰/₁₄₀ мм рт. ст. с симптомами повышенного внутричерепного давления наблюдаются симптомы орального автоматизма и двигательные расстройства.

После резекции коарктации аорты в первые дни наблюдается гипотония мышц, затем асимметрия сухожильных рефлексов, иногда патологические симптомы. В дальнейшем появляется пульсация на ногах и исчезают патологические симптомы. После операции может наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника с болями в животе и метеоризмом.