Основные нарушения мозгового кровообращения при инсульте

Инсульт может обусловлен различными патологическими процессами в головном мозгу:

  1. кровоизлиянием;
  2. закупоркой артерии тромбом или эмболом;
  3. ишемическим размягчением мозга нетромботического характера.

Особенности патологического сосудистого процесса отражаются на клинических проявлениях нарушений мозгового кровообращения.

Кровоизлияние в мозг. Обычно происходит в результате разрыва артерии или аневризмы путем эритродиапедеза. Разрыв артерий или вен в головном мозгу возникает всего внезапно, когда создаются неблагоприятные условия: резкие колебания давления в сосудах с деструктивными изменениями (истончение стенки, ломкость сосуда, аневризма и другие различные аномалии.) Имеет значение также нарушение питания мозговой ткани, изменяющее функциональное состояние сосудов. Каждый верифицированный случай разрыва мозговых сосудов убедительно подтверждает теорию разрыва сосуда. Многочисленные отрицательные данные секции не противоречат этому, так как найти разрыв мозговых сосудов не всегда легко. Особенно большое значение имеют милиарные аневризмы мозговых сосудов, в которых легко происходит разрыв. Наблюдения показывают, что в мозговых артериях при патологических условиях происходят кровоизлияния в стенку сосуда, ведущие к образованию расслаивающей аневризмы. Разрыв аневризматически измененных сосудов как причину кровоизлияния в обосновали Шарко-Бушар и Эппингер. При разрыве аневризм и деструктивно измененных сосудов мы придаем значение нарушению эластичности и крепости сосудистой стенки и повышению артериального давления. Б. И. Шарапов убедительно доказал, что разрыву сосуда предшествует повреждение его внутренней оболочки, в результате появляются интрамуральные гематомы, расслаивающие аневризмы, и происходит кровоизлияние. Расслаивающая аневризма и интрамуральные гематомы представляют различные стадии патологического процесса, заканчивающегося разрывом стенки сосуда. Морганьи, Аберкромби, Беневоленский, Сокольский, Вирхов, Монаков, Левенфельд, Эллис и Рюль и др. причиной мозговых кровоизлияний считали атеросклероз. Гессе Ф. при придавали значение повышению артериального давления.

Большое признание получила также теория, обосновывающая происхождение кровоизлияний в путем эритродиапедеза в результате функциально-динамических расстройств иннервации сосудов.