Нарушения мозгового кровообращения – методы исследования

Для подтверждения диагноза нарушения мозгового кровообращения применяются различные дополнительные методы.

Радиоангиография (исследование кровообращения мозга при помощи радиоизотопов и позволяет определять время внутричерепного кровообращения (мозговой кровоток) и эластичность сосудистой стенки. Скорость прохождения контрастного вещества из патологически неизмененных артерий в в системе внутренней сонной артерии исчисляют секундами, а в системе пораженной сонной артерии 5—6 секундами. Более медленные скорости мозгового кровотока наблюдаются при гипертонической болезни и атеросклерозе.

Рентгенография черепа позволяет определить смещение обызвествленной шишковидной железы в сторону, противоположную геморрагическому очагу. При аневризмах виллизиева круга может обнаруживаться разрушение клиновидных отростков, верхнеглазничной и foramenopticum. При рентгенографии черепа обнаруживаются обызвествленные артерио-венозные аневризмы. При повышении внутричерепного давления может развиваться атрофия задней стенки турецкого седла, определяемая на краниограммах. Постгеморрагические обызвествления бывают ограничены, имеют округлую или неправильную форму. Иногда на рентгенограмме черепа определяется обызвествление интракраниального отдела внутренней сонной артерии в области турецкого седла. Наличие венозного застоя при рентгенографии указывает на венозный инсульт и затруднение венозного оттока из черепа.

Пневмография при сосудистых поражениях применяется редко. Она позволяет определить смещение мозга, изменение конфигурации желудочков гематомой. Применяется для дифференциального диагноза между сосудистым процессом и опухолью мозга.

Капилляроскопия при кровоизлиянии в обычно характерна: фон интенсивно-розовый с цианотичным оттенком, сосочковый уплощен, плохо контурируется. Количество функционирующих капилляров увеличено, форма их имеет вид шпилек, артериальные бранши сужены. Ток крови зернисто-глыбчатый, иногда бывают кратковременные остановки крови (стаз). При тромбозе фон чаще желтовато-розовый, более бледный, чем при кровоизлиянии. Сосочковый в сплошной линии. Количество функционирующих капилляров значительно увеличено, бывают с суженными артериальными браншами, иногда при расширенных венозных браншах. Встречаются резко расширенные капилляры с множественными анастомозами. Форма в основном штопорообразная, петли располагаются беспорядочно. Ток крови зернистый, прерывистый.

При спазме мозговых сосудов капилляроскопический фон мутный, бледно-розовый. Отмечается асимметрия капилляроскопической картины, особенно и калибра капилляров. Ток крови замедлен. Характерна быстрая изменчивость капилляроскопической картины в динамике.

Пьезография позволяет изучать скорость распространения пульсовых по внутренней и наружной сонным артериям в условиях покоя и при функциональных нагрузках, пульсацию височной артерии. У больных с нарушением мозгового кровообращения выявляется асимметрия артериального давления на экстракраниальных сосудах.

Гемодинамическое исследование окраски кистей рук после одновременного подъема и опускания конечности позволяет выявить состояние сосудистой системы. способ очень прост и доступен в поликлинической практике. Он был описан Н. К. Боголеповым. При пробеодну поднимают, другую держат опущенной в течение 30 секунд, затем обе вытягивают вперед и сравнивают. Через 30 секунд кожи в норме сравнивается. При нарушении сосудистого тонуса выравнивание цвета задерживается. Важно наблюдать изменение цвета и кровенаполнение кистей В поднятой возникает спазм, появляется бледность и постепенно происходит возврат к нормальной окраске. Задержка свыше 30 секунд указывает на длительность спазма и замедление вазодилятации. В опущенной происходит усиление кровенаполнения, развивается гиперемия, цианоз и иногда отек. Эти явления при венозном застое держатся дольше 30 секунд после окончания пробы.

Исследование кожной температуры при помощи биотерма, электрокожного или ртутного термометров позволяет выявить асимметрии кожной температуры, указывающие на нарушение кровенаполнения кожи. При нарушении мозгового кровообращения отмечается уменьшение числа холодовых, тепловых точек на стороне, противоположной очагу поражения, и снижение амплитуды и скорости реакций в ответ на тепловое раздражение. Нередко бывает извращение реакций холодовых точек.

Е. В. Шмидт с сотр. изучали мобильность тепловых рецепторов и обнаружили, что у больных инсультом наблюдается асимметрия и инертность мобильности при нормальной ее направленности, а у больных с кризами — извращенность реакций, увеличение или снижение их амплитуды и скорости, асимметрии реакций.

Исследование электровозбудимости и хронаксии нервов и позволяет диагностировать степень поражения двигательного периферического нейрона. Отмечено, что при исследовании электровозбудимости постоянным током у больных с поражением пирамидного в корково-капсулярной области обнаруживается нарушение нормальных соотношений возбудимости между группами сгибателей и разгибателей конечности: на преобладает возбудимость сгибателей, на — разгибателей. Электровозбудимость локтевого и малоберцового нервов на стороне поражения значительно повышается, порог возбудимости нервов в больных конечностях бывает низкий. Электровозбудимость лучевого и большеберцового нервов на стороне поражения низкая. Колебания хронаксии при тромбозе мозговых сосудов выражены слабее, чем при кровоизлиянии, и встречаются на стороне поражения. При геморрагии отчетливо выражена «хронаксическая буря». Колебания хронаксии отмечаются на стороне как пораженных конечностей, так и здоровых. На пораженной стороне колебания более рельефны.

Повторный инсульт резкие усиления в колебаниях хронаксии. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается «хронаксическая буря» с сторон.

Электромиография позволяет уточнить глубину поражения двигательных волокон. Электромиографические признаки спастичности могут уловлены раньше, чем клинические, и они являются ранними предвестниками повышения мышечного тонуса. У больных с ранней контрактурой часто бывает «расторможенность» электромиограммы «покоя».

Для исследования тонуса применяют миотонометр. Хронорефлексометр позволяет определять время рефлексов и является показателем состояния двигательных функций.

Электрокардиография. Вострой стадии инсульта электрокардиограмма имеет ряд особенностей: нарушение ритма, изменения предсердного зубца Р и появление «гигантских» зубцов Т. При ишемии миокарда зубец Р расщепляется, снижается, иногда бывает отрицательным, интервал S—Т снижается, зубец становится отрицательным. В зависимости от тяжести течения заболевания характера нарушения мозгового кровообращения наиболее грубые изменения электрокардиограммы отмечаются при кровоизлиянии и обширных очагах поражения мозга.

Исследование спинномозговой жидкости позволяет делать заключение о наличии кровоизлияния в ликвороносное пространство. Кровянистая спинномозговая жидкость указывает на субарахноидальные или вентрикулярные кровоизлияния. В отличие от свежего кровоизлияния, спинномозговая жидкость при кровоизлиянии, которое имеет давность более 1—2 суток, становится ксантохромной. Ксантохромия в сочетании с белково-клеточной диссоциацией иногда встречается при опухолях головного мозга. Ксантохромная жидкость бывает при субдуральной гематоме или в стадии рассасывания субарахноидального кровоизлияния. При появлении свежей крови, которой не в первых порциях спинномозговой жидкости, следует немедленно прекратить пункцию, так как кровотечение может указывать на вскрывшуюся аневризму. Повышенное содержание белка может при нарушениях мозгового кровообращения, особенно в связи с гематомой увеличился объем мозга. Белково-клеточная диссоциация, преимущественно увеличение альбуминов, может наблюдаться при псевдотуморозном синдроме, обусловленном гипертонической болезнью, мозговым атеросклерозом, а также сифилитическим сосудистым процессом. Плеоцитоз бывает при сосудисто-воспалительном процессе.

Исследование спинномозговой жидкости помогает дифференциальной диагностике между кровоизлиянием в мозг и размягчением. При кровоизлиянии в глобулиновые реакции резко положительны, количество белка повышено, реакция Таката резко положительная, кривая Ланге изменена. При размягчении глобулиновые реакции слабо положительные, количество белка увеличивается в меньшей степени, реакции Таката и Ланге отрицательные.

При инсульте спинномозговая жидкость зависит от степени развития очаговых нарушений;кровоснабжения и близости ликворным путям. При кровоизлиянии спинномозговая жидкость часто вытекает под повышенным давлением, при ишемических инфарктах мозга давление бывает нормальным. Исследование трансаминазы спинномозговой жидкости при мозговых инсультах позволяет определить значительное увеличение содержания ее через дней после инсульта. Повышение трансаминазы зависит от размеров разрушения мозговой ткани.