Нарушения кровообращения в ворсинчатых артериях

Нарушения кровообращения в передней ворсинчатой артерии. Передняя ворсинчатая артерия отходит от внутренней сонной артерии (кнаружи от задней соединительной артерии на расстоянии 2—4 мм от ее начала), от средней мозговой артерии или задней соединительной артерии. Она анастомозирует: с артерией височного полюса — ветвью средней мозговой артерии, с передней нижней височной артерией—ветвью задней мозговой артерии.

Передняя ворсинчатая артерия васкуляризирует нижний рог бокового желудочка мозга, верхневнутреннюю часть крючка извилины морского конька, задние 2/3 заднего бедра и зачечевичный отдел внутренней капсулы (полосато-капсулярные артерии, зрительный канатик), часть головки, заднюю третью часть и хвост хвостатого ядра, заднемедиальную часть миндалины, заднюю треть скорлупы, дорсо-медиальный отдел внутреннего членика бледного шара, латеральную часть наружного коленчатого тела, среднюю часть ножки мозга, в частности черную субстанцию (вентро-медиальную часть), субталамическую область, паравентрикулярное ядро, люисово тело, начало зрительного лучистого пучка, передненижние части зубчатой фасции, сосудистое сплетение.

При нарушении кровообращения в области передней ворсинчатой артерии возникает инсульт без глубокого нарушения сознания. Поражается люисово тело, часто в сочетании с поражением зрительного бугра (люисово снабжается не только ветвями передней ворсинчатой артерии, a. thalamogeniculata). Развивается гемиплегия или гемипарез проксимальных групп мышц, мидриаз часто с расширением глазной на стороне, противоположной мозговому очагу. В начале заболевания появляется гипомимия, повышенное потоотделение, тревожное состояние и лабильность эмоциональной сферы, что указывает на изменение корковой нейродинамики. Основным симптомом является гемибаллизм, который характеризуется что непроизвольные движения имеют бросковый характер, имитируют движения швыряния,быстрого вращения, кручения. Гемибаллизм возникает при повреждении люисова тела, при ишемическом размягчении, так как оно участвует в поддержании тонического равновесия. Без частичного или полного разрушения люисова гемибаллизма не бывает. Не доказано, кроме повреждения люисова тела, для появления гемибаллизма необходимо выпадение или раздражение других систем. Он является синдромом выпадения, раздражения люисова тела. Часто, но не постоянно компонентом синдрома является гипотония и гипорефлексия Гемибаллизм нередко сочетается с нарушением функций желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вазомоторными расстройствами и мидриазом.

Гиперкинез имеет ряд характерных признаков: он проявляется непрерывно; состоит из размашистых вращательно-бросковых движений; не зависит от проприоцептивных и болевых раздражений; эмоциональные раздражители его усиливают; во сне время ходьбы он прекращается, в последнем случае избыток двигательных импульсов переключается на выполнение произвольных движений, при в индукции возникает торможение в подкорковых центрах, обусловливающих появление гемибаллизма,

Гемихорея отличается от гемибаллизма что поражается скорлупа и хвостатое ядро, субталамическое и часть зрительного бугра, как при гемибаллизме. Гиперкинез при гемихорее выражен в дистальном отделе верхних конечностей, а при гемибаллизме — в проксимальном. Гемибаллизм усиливает эмоции, а гемихорея зависит от болевых и холодовых раздражений. Движения при гемихорее напоминают жестикуляцию, а при гемибаллизме — насильственные вращения туловища и конечностей.

Закупорка передней ворсинчатой артерии приводит к развитию тралатеральной гемиплегии и гемианестезии и иногда гемианопсии полной или квадрантной (верхняя), вазомоторных нарушений. При тромбозе передней хориоидальной артерии синдром напоминает клинику тромбоза средней мозговой артерии, но отличается менее тяжелым течением и благоприятным прогнозом. Лигирование передней ворсинчатой артерии при хирургическом лечении болезни Паркинсона, как правило, не сопровождается стойкой гемиплегией, гемианестезией или дефектами полей зрения.

Нарушения кровообращения в задней наружной ворсинчатой артерии. Задняя наружная ворсинчатая артерия отходит от основного ствола задней мозговой артерии или от артерии шпоры. Она разветвляется в заднем бокового желудочка, вдоль верхневнутреннего в задней части извилины морского конька до его перешейка. Анастомозирует с ветвями передней и задней внутренней ворсинчатых артерий, снабжает кровью ворсинчатое сплетение, сосудистую покрышку, вентро-латеральную часть зрительного бугра (наружное и переднее ядра). При закупорке артерии возникают симптомы частичного поражения зрительного бугра: парестезии, нарушения чувствительности на противоположных очагу конечностях.

Нарушения кровообращения в задней внутренней ворсинчатой артерии. Задняя внутренняя ворсинчатая артерия отдает ветви к ножке мозга, снабжает кровью полость III желудочка и его ворсинчатое сплетение, частично зрительный бугор (верхневнутреннюю поверхность медиального ядра, подушку).

Благодаря богатым анастомозам передней, наружной и внутренних задних ворсинчатых артерий образуется артериальное сплетение — эпиталамический центральный артериальный анастомоз, находящийся над гипоталамическим центральным анастомозом виллизиева круга.

Симптомы нарушения кровообращения в задней внутренней ворсинчатой артерии четко не выявляются из-за богатства анастомозов в системе ее разветвления. Могут симптомы со стороны зрительного бугра.