Нарушение церебрального и спинального кровообращения при сдавлении верхней полой вены

При патологии крупных магистральных венозных сосудов, по которым происходит отток крови из головного и спинного мозга в правое предсердие, нарушаются функции головного и спинного мозга. В верхнюю полую кровь притекает из парных плечеголовных вен и непарно-позвоночной вены, которые собирают кровь от головы, плечевого пояса, верхних конечностей, стенок грудной клетки, органов средостения, спинного мозга и его оболочек. Тромбоз верхней полой приводит к застою во внутренней яремной с нарушением венозного кровотока в головном мозгу, твердой мозговой оболочке синусах, в лабиринте внутреннего в венозных сплетениях глотки, гортани, языка, щитовидной железы и др.

К сдавлению верхней полой могут привести опухоли и воспалительные процессы в средостении, аневризма восходящей части и аорты.

При патологии верхней полой наблюдается отек, цианоз и расширение подкожных вен лица, верхней половины грудной клетки (рис. рук. Пастозность может зависеть или от сдавления лимфатических путей в средостении, или от рефлекторных влияний с верхней полой на лимфатические сосуды. При окклюзии верхней полой возникают тупая головная (ощущение тяжести в голове, «налита свинцом»), иногда пульсирующая в иррадиирующая в руку, шум или гул в голове, появляющиеся или усиливающиеся в горизонтальном положении, особенно на стороне сдавления вены, головокружение перемене положения головы), тошнота, иногда туман перед глазами, хриплый голос, периодически наступающее ослабление памяти и внимания, общая слабость, бессонница. Иногда бывают носовые кровотечения. Асимметрия окраски и усиливается в—горизонтальном положении, при гемодинамической пробе Боголепова отмечается значительно выраженная задержка выравнивания окраски кистей и пальцев нередко бывает выраженной клино-ортостатическая проба с затруднением дыхания. Характерно повышение давления в венах шеи и рук (в венах ног давление не изменяется). Длительно продолжающаяся окклюзия верхней полой приводит к хронической венозной церебральной или спинальной недостаточности, которая зависит от степени нарушения венозного оттока через систему верхней полой (имеют значение высота венозного давления и длительность сдавления верхней полой вены). Наблюдаются головокружения, бессонница, головная боль, удушье (в начальной стадии сдавления верхней полой вены). Далее развивается внутричерепная гипертензия вследствие длительно существующего повышения венозного давления. Гипертензионный синдром возникает при острых тромбозах верхней полой со значительно менее выраженным при экстракраниальном венозном застое. На симптоматику развития церебральных и спинальных расстройств при патологии верхней полой влияют степень развития коллатерального венозного кровообращения, рефлекторные сосудистые реакции, изменения физико-химических свойств крови, нейро-гуморальные расстройства и нарушения окислительных процессов.

При хронической венозной церебральной недостаточности всегда повышается внутричерепное давление. Хроническая венозная спинальная недостаточность может проявляться пирамидным парезом или синдромом поражения звездчатого узла.