Нарушение психики при инсульте
Особую группу тяжелых кризов или микроинсультов представляют случаи кратковременного расстройства сознания без наличия выраженных органических неврологических симптомов. причиной кратковременных нарушений памяти, спутанности сознания с полной ретроградной амнезией могут явиться преходящие нарушения мозгового кровообращения. Несоответствие между кровоснабжением головного мозга и потребностями обмена веществ в мозгу при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов, васкулитах вызывает нарушение функционального состояния нервных клеток и обусловливает нарушение течения нервных процессов в головном мозгу. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения приводит к расстройству высших корковых функций и вызывает различные дисциркуляторные психические нарушения.
У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга обнаруживаются различные психопатологические нарушения: ложные восприятия собственного и окружающих предметов, неправильное узнавание предметов и понимание их смысла, незнание о своей болезни и неправильное в связи с поведение, амнезия своего поведения, конфабуляции, своеобразные галлюцинации гипногогического (в зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций), бредовые фантазии и сноподобные состояния.
Среди различных психопатологических расстройств при нарушении мозгового кровообращения описаны онейроидные состояния, проявляющиеся в своеобразных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний, имеющих сноподобный характер. Больные высказывают ложные ощущения, им кажется, что они совершают полеты на самолете, переселяются в другие города и страны, принимают участие в сражениях. Некоторые больные рассказывают о что они видят цветы, птиц, летающих по палате, зверей или людей, приходящих к постели, цветные двигающиеся фигуры людей, слышат мелодии, ощущают прикосновения животных. Онейроидные состояния характеризуются:
- фантастичностью, нереальностью переживаний, напоминающих сновидения;
- подобием грез, проявляющихся наяву;
- красочностью образов;
- подвижностью животных или людей, участвующих в грезах;
- стереотипностью повторных переживаний.
Нередко онейроидные состояния повторяются в определенной последовательности, иногда состоят из обрывочных сказочных картин и внезапно прекращаются.
Онейроидные состояния имеют ряд признаков, характерных для сновидений:
- незаконченность переживаний;
- фантастичность и причудливость видений;
- отсутствие определенной связи между отдельными обрывками переживаний;
- отрешенность от реальности и отсутствие здравого смысла в сноподобных переживаниях.
Характерным признаком онейроидного состояния является развитие его на бессонницы в первые дни нарушения мозгового кровообращения. Иногда они возникают перед (гипногогические состояния).
Онейроидные состояния наблюдаются в случае поражения головного мозга в затылочно-теменной области при правосторонней локализации и сочетаются с возбуждением больного. При локализации процесса в стволе головного мозга онейроидные состояния, по-видимому, связаны с поражением ретикулярной формации и дезинтеграцией ретикулярно-корковой стимуляции. В развитии онейроидного состояния имеет значение также гипоксия головного мозга. По улучшения нарушенного кровоснабжения в головном мозгу онейроидные состояния исчезают. Больные в дальнейшем помнят о своих переживаниях, но проявляют иногда амнезию к своему неправильному поведению и недостаточную ориентированность во времени.
После инсульта с обширным поражением головного мозга развивается деменция с нарушением критики и резким снижением памяти, слабодушием. Отмечено, что психические нарушения нередко бывают более отчетливыми при правосторонних очагах. Возможно, что при левосторонней локализации они менее выявляются из-за афазии.