Нарушение кровообращения в задней мозговой артерии

Задние мозговые артерии (cerebriposterior) образуются в результате деления основной артерии на две конечные ветви. На от бифуркации основной артерии задняя мозговая артерия огибает средний около четверохолмия и переходит на внутреннюю нижнюю поверхность височной и верхнюю поверхность ствола мозга. От задней мозговой артерии отделяются периферические ветви, количество которых бывает вариабильно.

Фуа выделяет артерии, питающие ножку, зрительный бугор и область третьего и частично бокового желудочков. Периферические ветви задней мозговой артерии снабжают:

  1. полюс височной (передняя ветвь);
  2. наружный височно-затылочной и веретенообразную дольку (задняя или наружная ветвь);
  3. наружную часть височной (наружная височная артерия);
  4. шпорную бороздку, и внутреннюю поверхность затылочной (задняя нижняя ветвь или шпорная артерия).

Задняя мозговая артерия снабжает затылочно-височную область тоархитектонические 17, 18, 19, 20, 23, 34, борозду морского конька и шпорную борозду, клин, зрительный бугор (задненижняя половина), подбугорную область, утолщение мозолистого тела, ворсинчатое сплетение, третий желудочек и заднюю часть бокового желудочка. На 120 показана схема васкуляризации задней мозговой артерии.

Кору головного мозга снабжают следующие ветви задней мозговой артерии. Обонятельная артерия (a. rhinica) снабжает медиальную часть височного полюса — область головки морского конька соответственно цитоархитектоническим полям 28. При нарушении кровообращения в обонятельной артерии не появляется симптомов выпадения, по-видимому, в связи с обширным представительством в мозгу обонятельных функций. Поперечная височная артерия (a. transversalis) снабжает корковую область нижней височной извилины соответственно цитоархитектоническим полям 38. При размягчении территории, снабжаемой поперечной артерией, очаговые симптомы не выявляются. Тенно-височная артерия (a. mediobasalis) питает нижнюю поверхность височно-затылочной области соответственно цитоархитектоническому 37, небольшому участку 36 и частично переднему отделу 19. При выключении области появляются амнестические нарушения. Веретеновидная артерия (a. fusiformis) питает в области fusiformisсоответственно медио-базальной части цитоархитектонического 19 и нижней части 18. Возможно, что оптическая агнозия (лиссауэровский синдром душевной слепоты), которая отмечалась при эмболии так называемой задней височной артерии Дюре, обусловливается закупоркой веретеновидной артерии. От веретеновидной артерии отделяется (иногда отходит самостоятельно от задней мозговой артерии) артерия морского конька (a. hyppocampi). Язычная артерия (a. lingualis) снабжает в области цитоархитектонических полей 19 и отчасти 17. При закупорке язычной артерии развивается так называемая душевная слепота и агнозия на цвета. Клинная артерия (a. cunei) снабжает участок затылочной доли, захватывающий частично цитоархитектонические 18 (в верхней половине) и отчасти в верхнем отделе 17. Шпорная артерия (a. calcarina) снабжает область шпорной борозды соответственно цитоархитектоническому 17. Распределяется в клиновидной извилине, в области верхнего язычной извилины, в средней части веретеновидной извилины и наружных затылочных извилин. Теменно-затылочная артерия (а. раrietoaccipitalis) питает паренхиму мозга в области верхней части клина, задней части предклинья и вокруг дистального конца теменно-затылочной борозды соответственно частично цитоархитектоническим полям 7, 19.

Таким образом, основная область васкуляризации задней мозговой артерии — нижняя поверхность полушария позади височной доли, медиальная поверхность затылочной доли, латеральная поверхность полушария в области затылочного полюса и прилежащее белое вещество.

Задняя мозговая артерия анастомозирует с передней мозговой артерией в области предклинья, верхней теменной дольки и иногда в области клина. Со средней мозговой задняя мозговая артерия анастомозирует в области верхних и наружных затылочных, нижней височной и иногда веретенообразной извилин. Средняя мозговая артерия снабжает верхние и передние отделы височной и затылочной доли, а задняя мозговая артерия — нижнюю и заднюю поверхность височно-затылочной области.

Глубокие (подкорково-стволовые ветви) снабжают ножку мозга, четверохолмие, красное ядро, черную субстанцию, наружное коленчатое тело, гипоталамическую область, зрительный тракт. Выделяют педункулярные (внутренние и наружные) ветви, снабжающие ножку мозга и в ней пирамидный путь, среднюю петлю и мозжечковую ножку, и четверохолмные артерии, питающие покрышку среднего мозга и четверохолмие.

Расстройства кровообращения в задней мозговой артерии имеют характер ишемического размягчения. По данным Марфи, тромбоз задней мозговой артерии встречается в 10—15% случаев мозговых инфарктов. Размягчение в области распространения ветвей задней мозговой артерии иногда возникает вследствие придавливания намету мозжечка, так как задняя мозговая артерия окружает средний и при транстенториальном выпячивании височной в результате внезапного растяжения или сдавления полушария происходит сдавление ножки мозга и ущемление артерии. Нередко причиной симметричных размягчений обеих затылочных долей является быстрое падение кровяного давления у больных пожилого возраста.

При закупорке ствола задней мозговой артерии развивается размягчения внутреннего и нижнего отдела височно-затылочной клиновидной извилины, нижненаружного отдела зрительного бугра, подбугорной области, нижней части утолщения мозолистого и ножки мозга. Возникают расстройства чувствительности, гемипарез в противоположных очагу конечностях с таламическими явлениями (гиперпатия, пароксизмальные боли, таламическая кисти и др.), контралатеральная гомонимная гемианопсия с сохранением макулярного зрения и зрительная агнозия. При левосторонней локализации очага могут присоединяться сенсорная и амнестическая афазия, алексия.

Из синдромов одновременного поражения нескольких поверхностных ветвей задней мозговой артерии выделяют:

а) височно-затылочный синдром левосторонней локализации очага: гомонимная гемианопсия (правосторонняя), сенсорная афазия, алексия и агнозия; иногда нерезко выраженный гемипарез;

б) таламо-субталамический синдром: глубокий чувствительный и легкий двигательный гемипарез противоположных очагу конечностей с атактическими расстройствами, явлениями асинергии и таламическими болями (таламомозжечковый синдром) и гемианопсия.

При закупорке ветви шпорной артерии (в верхнем отделе) развивается изолированная нижняя квадрантная гемианопсия, при тромбозе ветви к нижнему отделу борозды выявляется верхняя квадрантная гемианопсия. Во случаях сохраняется макулярное зрение, Сохранность макулярного зрения авторы объясняют коллатеральным питанием шпорной борозды от ветвей средней мозговой артерии, другие —двусторонним представительством макулярных волокон.

Очаговые поражения в дорсальной кровоснабжения задней мозговой артерии вызывают появление зрительных расстройств — гемианопсию, корковую слепоту, иногда зрительную агнозию и алексию. Гемианопсия, возникающая при нарушении кровообращения в задней мозговой артерии, характеризуется преимущественным расстройством полей зрения в нижних квадрантах и отсутствием симптомов поражения зрительного бугра.

Таламический синдром Дежерина—Русси возникает вследствие закупорки зрительно-бугорных коленчатых артериальных ветвей задней мозговой артерии. Таламический синдром характеризуется развитием преходящего вялого гемипареза (с преобладанием поражения руки), полной гемианестезии частичным или полным восстановлением поверхностной чувствительности и стойким расстройством глубоких видов), «таламической гиперпа- тией», постоянными мучительными болями в анестезии, хореоатетозом, иногда нарушением трофики мышц, плечевого пояса и руки. Мозжечково-таламический синдром проявляется расстройством чувствительности тала- мического характера и атаксией.

Гемибаллизм возникает при поражении таламо-перфорирующей артерии (ветвь задней мозговой или задней соединительной артерии). Размягчение захватывает переднебоковой отдел зрительного бугра, субталамическое тело Люиса, деребелло-рубро-таламические волокна, таламопаллидарные волокна.

Гипоталамо-мезэнцефалический синдром проявляется различно в зависимости от поражения красного и прилегающих образований. Верхний синдром красного (Фуа—Николеску) состоит из гемиатаксии, интенционного тремора (отсутствует парез глазодвигательного нерва, нарушения чувствительности). Нижний синдром красного (Клода) включает паралич глазодвигательного нерва и мозжечковые расстройста с гиперкинезом. Педункулярный синдром включает симптомы поражения пирамидных и мозжечковых путей в сочетании с контралатеральным параличом глазодвигательного нерва, дизартрией, гемигипестезией и с диссоциированным расстройством чувствительности. Двустороннее симметричное размягчение таламо-субталамической области (черная субстанция, красное и серое вещество области III желудочка) клинически характеризуется сонливостью (случай Баллифа и Фердмана при тромбозе интерпедункулярных ветвей задней мозговой артерии).