Нарушение кровообращения в верхней мозжечковой артерии

Верхняя мозжечковая артерия является ветвью основной артерии и относится к группе парамедиальных артерий. Она отходит от верхнего конца основной артерии, огибая варолиев и отдает ветви, питающие частично основание и покрышку варолиева моста.

Верхняя мозжечковая артерия параллельно задней мозговой артерии. По данным И. Ф. Крупачева, верхняя мозжечковая артерия отходит под прямым углом от основной артерии начала задней мозговой артерии (очень редко верхняя мозжечковая артерия является ветвью задней мозговой артерии). Ствол верхней мозжечковой артерии параллельно корешку IV нерва и задней мозговой артерии. На боковой поверхности ножки мозга верхняя мозжечковая артерия делится на 2—3 ветви. Разветвления значительно варьируют и имеют широкую анастомозов с ветвями передней нижней и задней нижней мозжечковых артерий. При недоразвитии передней нижней мозжечковой артерии верхняя мозжечковая артерия васкуляризует ее зону. Ветви верхней мозжечковой артерии, погружаясь в мозговое вещество, питают дорсо-латеральный отдел мозгового ствола, средний и переднюю часть варолиева моста, в частности красное ядро, черную субстанцию, заднее двухолмие, глазодвигательного нерва, латеральную часть медиальной и латеральную петлю, спиногаламический пучок, центральный покрышки Бехтерева, среднюю ножку мозжечка, нисходящий корешок и каудальную часть мезэнцефалического корешка тройничного нерва, ретикулярную формацию, частично задний продольный пучок, часть зубчатого мозжечка, верхний червь.

Конечные ветви верхней мозжечковой артерии снабжают кровью мозжечка (зубчатое снабжается частично от средней мозжечковой артерии) и дорсальную поверхность полушария.

Жозеф, и Поллок описали закупорку верхней мозжечковой артерии у 5 больных. У из них имело место внезапное начало, головокружение, нарушение статики и походки, на стороне поражения интенционный тремор конечностей и синдром Горнера, на противоположной стороне — понижение или потеря болевой и температурной чувствительности, включая лицо. У четвертого больного отмечался интенционный тремор слева и ощущение онемения половины тела, нистагм. На аутопсии обнаружена закупорка левой верхней мозжечковой артерии с необычным распространением размягчения: в процесс оказались вовлеченными верхняя ножка мозжечка и срединный пучок, но длинные чувствительные проводники в значительной степени остались непораженными. У пятого больного вначале закупорка правой верхней мозжечковой артерии, затем массивное размягчение в бассейне левой средней мозговой артерии. Авторы считают, что симптомы, обусловленные закупоркой верхней мозжечковой артерии, возникают вследствие вовлечения в процесс верхней ножки мозжечка, спино-таламического пути, нисходящих глазо-симпатических волокон, иногда боковой петли и срединного продольного пучка в покрышке ростральной части моста.

Подробно исследовал клинику закупорки верхней мозжечковой артерии Д. К. Богородинский. Он изучил клинические и анатомические наблюдения, опубликованные в литературе, и привел собственное наблюдение эмболии левой верхней мозжечковой артерии с очаговым размягчением в левом полушарии мозжечка и левой половине покрышки оральных отделов варолиева моста и перешейка мозга.

Выделяются три закупорки верхней мозжечковой артерии:

проксимальный — закупорка в месте отхождения от основной артерии;
медиальный — закупорка на середине протяжения верхней мозжечковой артерии;
дистальный — закупорка мозжечковых ветвей.

Наиболее часто встречается медиальный тип закупорки, которая возникает ответвления артерии перешейка мозга. При медиальном закупорки размягчение происходит в мозговом стволе и полушарии мозжечка. При не наблюдается пирамидных расстройств и иногда бывает повышение сухожильных рефлексов с симптомом Бабинского. Мозжечковые расстройства характеризуются нарушениями статики и походки (гемиатаксия с уклонением при ходьбе в сторону поражения), иногда отмечается симптом «косого положения туловища», иногда — мозжечковая дизартрия. Атаксия может связана с расстройством чувствительности. При закупорке верхней мозжечковой артерии могут наблюдаться хореоатетотические движения. Иногда наблюдается парез ковидного нерва, мимический парез лицевых на противоположной очагу стороне, расстройство слуховых и вестибулярных функций с головокружением, тошнотой, рвотой и шумом в ушах, горизонтальный или вертикальный нистагм. К числу своеобразных симптомов при закупорке верхней мозжечковой артерии относятся миоклонии мягкого неба, глотки, гортани, лица, глазных яблок и диафрагмы. Эти миоклонии могут возникать в результате поражения зубчатого и верхней мозжечковой ножки, ретикулярной субстанции варолиева моста, центрального покрышки и оливо-дентатных волокон. Иногда наблюдаются глазные симпатические расстройства.

При медиальном закупорки верхней мозжечковой артерии может появиться перекрестный синдром: мозжечковые расстройства на стороне очага и диссоциированная гемианестезия на противоположной стороне. При проксимальном закупорки артерии развивается гемипарез на противоположной очагу стороне в сочетании с симптомами срединного поражения артерии.

Дистальный тип закупорки артерии характеризуется преимущественно мозжечковыми расстройствами.

Таким образом, синдром закупорки верхней мозжечковой артерии включает следующие симптомы: глазодвигательные расстройства — парез внутренней прямой мышцы глаза, двоение в глазах, птоз, миоз, мимический парез лицевого нерва, поражение слухового нерва (снижение слуха, шум в ухе и др.), симптом Горнера, мозжечковые расстройства (адиадохокинез, гемиатаксия), хореоатетотические или миоклонические гиперкинезы, преимущественно в на стороне поражения, болевая и температурная гемианестезия на противоположной очагу стороне. Пирамидные симптомы обычно не выражены, иногда отмечается симптом Бабинского.