Нарушение кровообращения в подкорковых узлах

Подкорковые (полосатое и хвостатое ядро) снабжаются ветвями средней мозговой, передней мозговой, передней ворсинчатой и частично внутренней сонной артериями. Переднемедиально-нижние отделы скорлупы и наружного членика бледного питаются глубокими ветвями передней мозговой артерии. Средняя часть скорлупы и большая часть наружного членика бледного снабжаются медиальной группой центральных ветвей средней мозговой артерии. Задняя большая часть скорлупы и часть наружного членика бледного снабжаются латеральной группой глубоких ветвей средней мозговой артерии. Скорлупа получает кровь от аа. corporisstriataeanterior (ветви передней мозговой артерии), aa. corporisstriataemedialis (средней мозговой артерии) и аа. corporisstriataeposterior (ветви передней ворсинчатой артерии). Наружные отделы скорлупы васкуляризуются медиальными ветвями средней мозговой артерии. Наружный отдел бледного снабжается от a. putaminocapsulocaudata, a. pallidalisexterna, внутренняя же часть бледного — от a. pallidalisinterna (a. chorioidea). Снизу в медиальный членик бледного входят ветви передней ворсинчатой артерии, которые являются главным источником кровоснабжения, питая также задние отделы латерального членика бледного и скорлупы. К задним отделам медиального членика паллидума подходят ветви задней соединительной артерии, к передне-нижним отделам — центральные ветви внутренней сонной артерии, к верхним отделам — ветви средней мозговой артерии.

Скорлупа снабжается так же из передних, наружных и внутренних продырявливающих артерий и передней ворсинчатой артерии. Бледный шар снабжают передние внутренние и наружные продырявливающие артерии. Хвостатое снабжает a. putaminocapsulocaudata, за исключением нижних третей головки, которые получают питание от a. cerebrianterior, хвоста n. caudati и частей хвостатого со стороны боковых желудочков, снабжаемых ветвями артерии сосудистого сплетения. Головка хвостатого получает васкуляризацию от передних и внутренних продырявливающих и, редко, наружных и внутренних продырявливающих артерий. хвостатого (2/3 тела) питается передними или внутренними продырявливающими артериями передней ворсинчатой и задней наружной ворсинчатой артериями и 1/3 хвостатого питается от передней ворсинчатой артерии.

Артериальное кровоснабжение островка происходит при участии средней мозговой и передней ворсинчатой артерий. Участие центральной ветви передней мозговой артерии Гейбнера в кровоснабжении островка ограничено: артерия Гейбнера развивается слабо, то ствол ее проникает в переднее продырявленное пространство более медиально, а ее ветвления отступает вперед; при мощном разветвлении продырявливающих артерий ветвления их расширяется. Поэтому при изучении регионарности кровоснабжения стриопаллидарной системы учитывать не только место отхождения снабжающей ветви, область проникновения вещество мозга.

Общность источников снабжения головки и хвостатого ядра, латерального членика бледного и скорлупы могут подтверждать функционально-генетическое единство образований.

Ограда, по и М. А. Тихомирову, снабжается периферическими ветвями средней мозговой артерии. От ветвей на поверхности островка Рейля возникают медуллярные артерии, которые проникают в ограду.

Мейнерт считал ограду производным последнего коры островка, поэтому отрицал возможность ее одновременного кровоснабжения центральными ветвями средней мозговой артерии. Описанная точка зрения поддержана Шарпи, и др. Противоположную точку зрения высказали Смит, Шелбшир и Эбби, считавшие, что ограда снабжается центральными

ветвями средней мозговой артерии. В пределах ограды существуют артериальные анастомозы между медуллярными артериями островковой и ветвями сосудов из наружной группы центральных ветвей средней мозговой артерии. Медуллярные артерии начинаются от крупных периферических ветвей средней мозговой артерии и мелких, обильно ветвящихся артерий мягкой оболочки мозга. В мягкой оболочке медуллярные артерии проходят небольшое расстояние, изгибаясь в петли, после погружаются в мозг. Погружение артерий происходит в вершинах извилин. Медуллярные артерии, проникающие в область полюса островка ля, направляются снаружи и снизу внутрь и вверх. Медуллярные артерии часто изогнуты при прохождении сквозь кору, меньше —в области внешней сумки и ограды, более прямой ход артерии наблюдается в толще наружной сумки, соответствуя волокон сумки.

Подкорковые редко поражаются изолированно и обычно нарушение кровообращения происходит не только в одном каком-либо ядре, но захватывает по совокупности другие и частично внутреннюю капсулу. При геморрагическом инсульте излившаяся кровь и реактивный вызывают повреждение большой территории в области подкорковых узлов и вызывают появление экстрапирамидных расстройств в сочетании с симптомами пирамидного пареза. Ишемические очаги в подкорковых узлах иногда бывают ограниченными, не достигают большого размера, не проявляются выраженным клиническим синдромом, секции обнаруживаются мелкие лакуны.

Нарушение кровообращения в подкорковых образованиях проявляется различно в раннем и реституционном периоде. Синдром поражения скорлупы и хвостатого выявляется непроизвольными движениями. Гиперкинезы могут односторонние, двусторонние в результате передачи раздражения на другое полушарие через мозолистое тело. Гиперкинезы могут постоянными и эпизодическими. Хореиформные гиперкинезы возникают при поражении мелких клеток полосатого тела. Атетотические движения выявляются при поражении стриопаллидарной системы, иногда гиперкинезы приобретают хореодтетотический характер. Хореиформные гиперкинезы жестикуляции обычно наблюдаются при обширных кровоизлияниях, располагающихся экстрастриарно и разрушающих связи с подкоркой при сохранности связей подкорки с мозговым стволом. Непроизвольная жестикуляция проявляется в одноименных очагу конечностях. Гемимиоклонические гиперкинезы характеризуются движениями в гемигорметонии или в гемимиоклонии. Гиперкинезы проявляются приступообразно клоникотоническими судорогами в конечностях, в сочетании с эмоциональными раздражителями и поворотом туловища в сторону парализованных конечностей. В описанном гиперкинезе наблюдаются изменения корково-таламоподкорковых функций. Хореиформные гиперкинезы жестикуляции на непарализованной конечности наблюдаются при обширном кровоизлиянии в остром периоде, с прорывом в желудочки и сдавлением подкорковых узлов. Описаны постапоплектические хореиформные гиперкинезы при поражении стриатум.

Хореиформные пароксизмальные гиперкинезы с участием конечностей объясняются нарушением связей стриопаллидарной системы или поражением верхнемозжечковой ножки. Ритмическое дрожание может проявляться в состоянии покоя или возникать при активных движениях. Волнение, разговор обычно усиливают гиперкинез. Во сне дрожание прекращается.

В поздней стадии после инсульта могут возникать тики. Они бывают выражены преимущественно на лице: мигательный тикообразный гиперкинез, тик круговой мышцы глаза, рта, нижней челюсти, подбородка. По характеру гиперкинезы бывают постоянными или пароксизмальными. лицевой мускулатуры часто сочетаются с хореоатетотическими гиперкинезами кисти.

При нарушении мозгового кровообращения в паллидарной системе развивается акинетико-ригидный синдром. Он проявляется в бедности движений (акинез, амимия), отсутствии содружественных движений (ахейрокинез и др.), в своеобразном сгибательном положении головы и туловища, монотонности и замедленности речи, пластической гипертонии, усилении постуральных рефлексов, вегетативной дисфункции (саливация, сальность лица).

При размягчении в таламолентикулярной области возникает экстра-пирамидно-таламический синдром с чрезмерными контрактурами и рефлекторными проявлениями (защитные рефлексы и др.).

При поражении чечевичного наблюдаются миостатические нарушения, выраженные контрактуры кисти и пальцев при поражении стриопал- лидарной системы и зрительного бугра (подвижные контрактуры).

Часто лакунарный процесс в паллидарной системе бывает двусторонний и постепенно развивается псевдобульбарный паркинсонизм у страдающих церебральным атеросклерозом. Нарушение кровообращения в стрио- паллидарной системе иногда протекает в кризов и микроинсультов. Вначале после каждого приступа нарушения мозгового кровообращения хорошее восстановление функций. Компенсация нарушенных функций за сохранных моторных образований счет функций всего двигательного анализатора в целом и особенно его коркового отдела. Однако при повторных расстройствах кровообращения происходит компенсации и выявляются сразу двусторонние нарушения моторики и тонуса.