Клинические синдромы аневризмы

Апоплексический синдром возникает в результате внезапно развивающегося обширного кровоизлияния под оболочки или в желудочки мозга (первичные кровоизлияния в желудочки мозга). При апоплексическом синдроме появляется резкая головная боль, рвота, потеря сознания, иногда судороги. Дыхание стерторозное, иногда аритмичное. Цианоз лица. Пульс замедлен, напряжен, температура повышена. Наблюдаются ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Атония мышц. Сухожильные рефлексы понижаются или отсутствуют. Для острого периода типична картина внезапно развивающейся апоплексической комы. Синдром субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния характеризуется оболочечными симптомами и признаками поражения вещества мозга соответственно локализации геморрагии.

Синдром геморрагического менинго-энцефалита с нейтрофильным плеоцитозом в спинномозговой жидкости характерен для небольших рецидивирующих подоболочечных кровоизлияний.

Синдром базального менингита иногда наблюдается при аневризмах сосудов виллизиева круга. Наряду с легкими менингеальными явлениями обычно имеется поражение черепномозговых нервов. При аневризме задней соединительной артерии поражается глазодвигательный — наблюдается рецидивирующий офтальмопарез с птозом и шумом, проецирующимся в височную область над ухом; пароксизмальная головная часто локализуется в заглазничной, височной и лобной областях, во внутреннем глазной щели. При аневризме передней соединительной артерии наблюдаются нарушения обоняния без наличия четко выраженных симптомов поражения лобной доли. Локализация аневризмы в супраоптической области вызывает сдавление хиазмы и появление хиазмального синдрома — битемпоральная гемианопсия (заболевание начинается с двустороннего выпадения зрения в нижне-височном квадранте, иногда симметричного). При локализации аневризмы в месте деления основной артерии на ее конечные ветви происходит сдавление глазодвигательного нерва и ножки мозга, вследствие развивается альтернирующий синдром, в картине которого четко выражено нарушение функции глазодвигательного нерва на стороне аневризмы и пирамидные симптомы на противоположной стороне.

Опухолевый синдром обусловливается или медленно увеличивающейся аневризмой, вызывающей сдавление мозгового вещества, нарушение ликвороциркуляции и повышение внутричерепного давления, или повторным кровоизлиянием, протекающим с ограничением внутричерепного пространства. Для аневризмы мозгового сосуда в одной и той же области с рецидивирующими кровоизлияниями в отличие от опухоли характерно непостоянство двигательных, чувствительных и речевых расстройств, наличие в голове, часто кровь в спинномозговой жидкости. Морелло и Понте наблюдали больного, у которого внезапно появилась квадрантная гемианопсия, сменившаяся битемпоральной, в сочетании с эндокриннообменными нарушениями. Клинически предполагалась аденома гипофиза, секции был обнаружен разрыв аневризмы левой сонной артерии.

Эпилептиформный синдром проявляется припадками (симптоматическая эпилепсия). Особенно часто он развивается при повторных кровоизлияниях на выпуклой поверхности головного мозга или при разрыве аневризмы оболочечных артерий (субарахноидальные или субдуральные кровоизлияния). Приступы сочетаются с резкой головной болью. Эпилептические припадки часто наблюдаются при артерио-венозной аневризме. Анамнестические указания на травму головы иногда основание ошибочно предполагать травматическое кровоизлияние, однако острое начало, постепенное нарастание симптомов поражения позволяют распознать разрыв аневризмы. Эпилептические припадки при аневризме отличаются от травматической и генуинной эпилепсии большей вариабильностью характера судорожных явлений (малые припадки сменяются генерализованными или джексоновскими припадками и др.).

В редких случаях наблюдается синдром вентрикулярной геморрагии при разрыве аневризмы с прорывом крови в III и боковые желудочки. Наблюдается горметонический синдром, повышение температуры до вегетативные расстройства (в результате сдавления дна III желудочка), мидриаз, а затем миоз, брадикардия, бульбарные расстройства (нарушение глотания и дыхания в результате поражения образований дна IV желудочка). Разрыв аневризмы средней мозговой артерии с прорывом крови в височную и боковой желудочек (иногда в нижний сопровождается эпилептиформными явлениями.

Синдром интрацеребральной гематомы проявляется острым развитием очаговых симптомов: гемиплегии при аневризмах средней мозговой артерии, монопареза или гемипареза с хватательным рефлексом аневризмах передней мозговой артерии, а также повышением внутричерепного давления.

Бессимптомное течение аневризмы, помимо случаев, когда она бывает стационарным дефектом сосудистой стенки, иногда наблюдается и при постепенном просачивании крови в субарахноидальное пространство с последующим ее рассасыванием.