Головные боли, возникающие вследствие нарушения иннервации сосудов
Головная (cephalea или cephalalgia от греч. kefale — голова, algos — боль) болевые ощущения в области черепа, возникающие вследствие раздражающего действия какого-либо патологического фактора на расположенные в полости черепа окончания нервных волокон, воспринимающих болевые импульсы, или на эти волокна. Окончания болевых волокон находятся в большом количестве в твердой мозговой оболочке, в стенках ее артерий. Артерии эти являются ветвями наружной и внутренней сонной артерии, а в заднечерепной — позвоночной артерии. Находятся они также в стенках сосудов субарахноидального пространства. В мягкой мозговой оболочке они имеются в малом количестве, а в паутинной оболочке отсутствуют совсем. Лишена болевых окончаний и мозговая ткань. Лежат они в стенках сосудов мозга, главным образом крупных.
Волокна, несущие болевые импульсы в головной из его полушарий и твердой мозговой оболочки, проходят в основном в стволе тройничного нерва, стволовой части мозга — в блуждающем нерве. Часть болевых импульсов, распространяющихся по безмиелиновым волокнам из сосудов субарахноидального пространства и сосудов головного мозга, по нервным сплетениям, лежащим в стенках сосудов. Эти волокна отчасти вступают в тройничный и блуждающий нервы, с которыми они и входят в головной мозг, отчасти в сплетение внутренней артерии. Последние, пройдя через шейную часть пограничного ствола симпатического нерва, входят в спинной через шейные задние корешки. При волокна, идущие из твердой мозговой оболочки, в основном являются миелиновыми и соответственно этому при раздражении их окончаний болевые ощущения, точно соответствующие по своей локализации положению очага, вызывающего раздражение. Эти болевые ощущения являются болевыми ощущениями соматического типа, т. е. такими же, как болевые ощущения при раздражении, например, кожи. Волны же, возникающие в стенках сосудов субарахноидального пространства и головного мозга, являются в основном безмиелиновыми. Соответственно этому они при раздражении их окончаний болевые ощущения, иррадиирующие широко и области головы, окончания которых и чувствительные не подвергаются в это время раздражению, что свойственно болевым ощущениям вегетативного типа. например, при заболевании органов сердца болевые ощущения могут появляться в руках, шее д.
Головная боль, как и всякое болевое ощущение, возникает тогда, когда импульсы доходят до головного мозга, главным образом верхней теменной доли.
Интенсивность головной бывает различной, от незначительной до очень сильной. В части случаев в болевой территории обнаруживаются точки, давление на которые вызывает обострение и распространение ее на обширные территории. Иногда на головы существуют повышенной или пониженной болевой чувствительности. Это Захарьина—Геда внутричерепных образований.
Локализация головной бывает различной. В одних случаях она ощущается во черепной коробке, в других — в правой или левой половине ее. В некоторых случаях она воспринимается в более ограниченных зонах черепа. Из них особенно заслуживают внимания зоны, возникающие при поражениях крупных сосудов. во-первых, область нижней части лба, глазницы, глазных яблок и корня —зона проекции болей при поражении внутри черепа внутренней сонной или глазничной (a. ophtalmica) артерий. Во-вторых, область темени с прилегающими частями лобной, височной и теменной областей. Это проекции болей при поражениях средней артерии твердой мозговой оболочки. В-третьих, затылочная область и шейная часть позвоночника. Это проекции болей при поражениях позвоночной и основной артерии (a. vertebralis, a. basilaris).
Патогенез головных болей чрезвычайно многообразен:
- непосредственное механическое воздействие на чувствительные внутричерепные окончания;
- нарушения внутричерепного давления;
- патологические «состояния внутричерепной сосудистой системы, артериальной и венозной.