Головные боли при гипертонической болезни

При гипертонической болезни возникновение приступа головной обусловлено снижением тонуса сосудов твердой мозговой оболочки и повышением тонуса сосудов остальных частей тела, особенно брюшной полости, состояние которых определяет уровень общего давления. Однако основную в патогенезе болей играет первый фактор, второй. Именно вследствие этого у больных, несмотря на длительно существующее высокое давление, никогда не бывает головных болей. У других больных частые и упорные головные появляются рано, еще в периоды нестойкого повышения кровяного давления.

Установление характера головных болей не представляет затруднений в тех случаях, когда имеется повышение артериального давления, стойкое или периодически появляющееся. давление не повышено ни во время приступов головной боли, промежутках между ними, диагностика может связана с трудностями. В подобных случаях необходимо исследовать возбудимость вазомоторного аппарата путем измерения давления с применением различных нагрузок (погружение кистей рук в холодную воду, усиленная физическая, умственная нагрузка д.). Особое значение при имеет запись пульсовых колебаний наружной височной артерии с помощью пьезографической методики, которая известное указание на состояние сосудистого аппарата головы, в частности внутричерепных артерий. пробы патологически интенсивные прессорные реакции, то при наличии головных болей нужно думать о существовании гипертонической болезни в начальной фазе, которая клинически выражается вазомоторными церебральными кризами.

Терапия головных болей при гипертонической болезни должна проводиться в направлениях. Во-первых, следует бороться с повышением артериального давления при помощи обычно употребляемых для цели средств. Во-вторых, нужно стремиться к уменьшению пульсовых колебаний оболочечных сосудов, что достигается же методами, которые применяются при мигренозных болях.

При артериальной гипотонии головные также являются обычным симптомом. По топографии они не отличаются от болей при гипертонической болезни, но интенсивность их, как правило, значительно меньше.

Механизм происхождения гипотонических головных болей был изучен Е. П. Платоновой, Уольфом Они показали, что во время приступа болей также имеется увеличение амплитуды пульсовых колебаний артерий твердой мозговой оболочки, как и при гипертонических головных болях. Высота кровяного давления при не меняется.

Установление диагноза в подобных случаях обычно не представляет трудности. На общей гипотонии отмечается приступообразное появление головных болей, особенно в области васкуляризации какой-либо из артерий твердой мозговой оболочки, при отсутствии других факторов, которые могут вызывать подобные боли. Терапия болей во время приступа заключается в применении мероприятий, которые, повышая тонус сосудов, уменьшают их пульсовые колебания. Она совпадает поэтому с терапией приступа гипертонических и мигренозных болей. В промежутках между приступами показано также назначение препаратов, повышающих тонус сосудосуживателей — кофеина, эфедрина.

Причиной головных болей при гипертонической болезни могут также изменения в состоянии венозных сосудов черепной полости, зависящие от патологического состояния их иннервационных аппаратов. Для головных болей подобного происхождения характерно усиление в горизонтальном положении и уменьшение в вертикальном. Объясняется это что при вертикальном положении облегчается отток венозной крови из полости черепа. У больных, у которых недостаточная деятельность сердечной мышцы не является причиной нарушения венозного кровообращения во теле, это зависит от нарушения иннервации вен черепной полости. Эти вены, как и все прочие, находятся под контролем вазомоторных аппаратов нервной системы.

Нарушения иннервации венозных внутричерепных систем могут развиваться при гипертонической болезни как первично, так и вторично вследствие первичного повышения ликворного давления. Оно часто повышается в поздних периодах болезни, когда имеются явления нефросклероза. Повышение ликворного давления, как правило, вызывает повышение венозного внутричерепного давления. Давление ликвора на чувствительные окончания, расположенные во внутричерепных образованиях, кроме паутинной оболочки, вызывает рефлекторное повышение тонуса мышц, лежащих в стенках вен.

Для гипертонических головных болей, связанных с повышением давления во внутричерепных венах, характерно неблагоприятное влияние горизонтального положения, введения внутрь больших количеств жидкости, особенно при высокой температуре их (суп, чай п.), и в части случаев одновременное повышение давления в венах руки.

Терапия головных болей, вызываемых или усиливаемых венозным застоем в полости черепа, заключается в регуляции сердечной деятельности, она нарушена, в уменьшении количества вводимых жидкостей и применении веществ, дегидратирующих мозг. Для цели применяется внутривенное введение раствора глюкозы, внутримышечное и внутривенное введение сернокислой магнезии. Иногда значительную пользу приносят инъекции меркузала, усиливающие выделение и способствующие дегидратации мозга. Могут использованы и современные диуретики — гипотиазид, фонурит, диамокс.

Фактором, вызывающим гипертонические головные боли, может также состояние набухания головного мозга, т. е. скопление ликвора не только в субарахноидальных полостях, в межклеточных пространствах головного мозга. Развивается и клеточных элементов нервной системы вследствие набухания их коллоидов. Такое состояние возникает обычно в поздних стадиях гипертонической болезни и выражается картиной интенсивного повышения внутричерепного давления. Среди симптомов его на первом плане стоят упорные, интенсивные головные боли.

Диагноз устанавливается на основании сочетания головных болей с другими симптомами повышенного внутричерепного давления — замедлением пульса, рвотой, застойными сосками зрительных нервов, повышенным ликворным давлением и пр.

Терапия в случаях, помимо дегидратации, состоит в повторных поясничных пункциях.