Этиология аневризм мозговых сосудов
В происхождении аневризм мозговых сосудов основную играют врожденные дефекты развития стенки сосуда, особенно мышечной оболочки. Дефект в мышечной оболочке сосуда образуется в эмбриональном периоде вблизи развилки артерии. Врожденные или приобретенные дефекты мышечной оболочки с возрастом увеличиваются. Факторами, способствующими развитию аневризмы, являются травма, атеросклероз с атероматозом, сифилитический артериит и др. Аневризмы могут возникать при стафилококковом или стрептококковом сепсисе, протекающем с эндокардитом. Иногда они сочетаются с кистозными почками, коарктацией аорты, ангиоматозом сетчатки и гемангиобластомой мозжечка и другими аномалиями сосудов. М. Б. Копылов считает, что аневризмы не всегда возникают в результате порока развития. Большая кривизна сосудов, неустойчивое равновесие гемодинамики, запустевание части капилляров при травме, наличие в стенке сосудов инфекционных очагов и обменно-дегене- ративных изменений могут обусловливать возникновение аневризмы.
Аневризмы локализуются в различных мозговых артериях. По данным Гусепиди, аневризмы внутренней сонной артерии встречаются в 41% случаев, в средней мозговой артерии — в в задней соединительной артерии —в в позвоночной — в в передней соединительной артерии — в в передней мозговой — в 4%, у места слияния передней соединительной и передней мозговой артерии — в 8% случаев. данные о распределении аневризм по отдельным системам интракраниальных сосудов свидетельствует о преобладании системе сонной артерии (47 наблюдений) по сравнению с вертебрально-базилярной системой (34 наблюдения) и виллизиевым кругом (6 наблюдений). Среди наблюдений интракраниальных аневризм Мак Дональда и Корба в 80% случаев они локализовались в системе сонных артерий и в 20% — в системе позвоночных.
По данным Гарриса с сотрудниками, Гемби Г. Егорова с сотрудниками, мешотчатые аневризмы часто локализуются в системах передней мозговой — передней соединительной артерий, внутренней сонной — задней соединительной артерий.
Часто аневризмы наблюдаются в области отхождения передней мозговой или средней мозговой артерии от внутренней сонной артерии, у места соединения передней соединительной и передней мозговой артерий, в области ветвей средней мозговой артерии или в соединения задней мозговой артерии с задней соединительной или основной артерией. Отмечено, что аневризмы сифилитической этиологии развиваются в основной артерии. Аневризмы атеросклеротического генеза поражают преимущественно сосуды каротидной системы.
Аневризмы редко развиваются в артериях спинного мозга. и Мейер наблюдали аневризму спинного мозга у двухлетнего ребенка.
По Дэнди, множественные аневризмы встречаются в 15% случаев. Из 137 аневризм виллизиева круга, наблюдавшихся Шазоном и Гиндманом, 94 единичными, 43 — множественными.
Величина аневризм бывает различной. Микотические аневризмы обычно не превышают размеров небольшого зерна, некоторые же аневризмы достигают величины небольшого яблока. Мешотчатые аневризмы имеют округлую или грушевидную форму и обычно отделяются от сосуда короткой шейкой. Полость аневризмы часто бывает дольчатой в результате тромбирования.
Разрыв мышечной оболочки и эластики у устья мешка аневризмы обычно происходит на некотором расстоянии от разветвления больших сосудов; гладкая мускулатура стенки аневризмы в большинстве случаев бывает защищена коллагеновой тканью, которая часто обызвествляется. Артерио-венозные ветвистые аневризмы состоят из конгломерата тесно переплетенных артерий и вен элементов опухолевой ткани в противоположность ангиомам). Они локализуются в лобно-теменной или теменно-височной области разветвлений внутренней сонной артерии. Между артериями и венами в толще аневризмы имеется большое количество соустий; отводящие в результате длительного повышения давления резко гипертрофируются, в стенках сосудов обычно обнаруживают гиаликальцификацию, лимфоидную и плазматическую инфильтрацию. Истончение стенки аневризмы приводит к разрыву кровоизлиянием в окружающую мозговую ткань. В результате повторных кровоизлияний или реактивного воспалительного процесса вокруг аневризмы происходит разрастание фиброзной ткани. Обызвествление стенки артерии и сужение просвета измененного аневризмой сосуда или тромбоз в полости аневризмы вызывает уменьшение притока крови в вещество мозга и обусловливает развитие ишемических нарушений. Иногда аневризмы остаются долгое время нераспознанными и обнаруживаются при их разрыве или вообще являются находкой на секции. Наблюдаются обширные кровоизлияния при разрыве мелких (микотических) аневризм.
Мак Киссок, и наблюдали 455 больных с субарахноидальным кровоизлиянием, причиной которого в большинстве случаев внутричерепная аневризма. В стенке аневризмы наблюдается некроз ее, расслоение и разрыв эластики, отечность стенки, проникновение эритроцитов через стенку сосуда. Обнаруживаются артерии, питающие стенку аневризмы с периваскулярным отеком, интрамуральные гематомы. В стенке аневризмы откладывается гемосидерин. Иногда встречаются фокусы воспаления.