Частная терапия вегетативных нарушений

Помимо общих принципов лечения вегетативных дисфункций, необходимо также проанализировать особенности терапии в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса в вегетативных образованиях. Несмотря на выраженные явления реперкуссии и генерализации, все-же всегда важно выявить пусковой механизм дисфункции. При корковых локальных поражениях большое значение имеют общие принципы терапии слипчивых оболочечных процессов (противовоспалительная, дегидратационная терапия, введение воздуха в подоболочечные пространства). Особое место среди корковых вегетативных образований занимает поражение височной (обонятельный, висцеральный мозг), проявляющееся яркими вегетативно-сосудистыми пароксизмами, — височная эпилепсия. Существует два метода терапии этого поражения: противосудорожная консервативная терапия, а при недостаточной эффективности —хирургическое лечение: удаление участка, являющегося пусковой зоной пароксизма.

Особо важное значение имеет терапия гипоталамических расстройств. Помимо указанных общих методов этиологической терапии, при подбугровой локализации следует подчеркнуть значение еще моментов. Часто плюригландулярная недостаточность связана, с первичным поражением одной из эндокринных желез (щитовидная, надпочечник, половые д.). определяется этиологический подход — терапия первично пораженной железы (стимулирующая заместительная). То же относится и к первичному поражению одного из внутренних органов, способному повлечь за собой нарушение гипоталамической регуляции.

Важную в травматизации подбугорья играет внутрижелудочковая гидроцефалия, борьба с которой также является одним из методов этиологической терапии.

Лечение форм гипоталамической патологии проводится по изложенным общим принципам. Помимо этого, практикуется также введение вегетативных веществ методом назальной гальванизации. Для снижения тонуса симпато-адреналовой системы применяется 2% раствор хлористого кальция, при исходно высоком тонусе парасимпатической системы— раствор тиаминбромида (витамин при аллергических нарушениях — 0,25% раствор димедрола, при болевом синдроме — 0,25% раствор новокаина. лечения 25—30 процедур. Проводится и трансцеребральная длительная гальванизация через глаза (0,5—1 тА, длительность 60 минут, лечения 10—15 процедур). При гипоталамических нарушениях применяется и воротниковая физиотерапия (лечебная грязь температуры 35—37°, ионтофорез). Широкое распространение получила также рентгенотерапия гипоталамической области, оказывающая непосредственное влияние на подбугровые центры и уменьшающая внутричерепную гипертензию. Разовая 30—50 р, количество процедур суммарная 300—400 р. Очень сложен вопрос о времени назначения рентгенотерапии. Следует учесть, что она не должна использована в качестве первого метода терапии и же время эффект только очень далеко зашедших случаях. Ряд авторов рекомендуют инсулино-глюкозную терапию с доведением до субгликемических состояний, купируемых глюкозой через 2 после введения инсулина (4—20 единиц, подбираются индивидуально).

При лечении отдельных клинических синдромов, обусловленных гипоталамической патологией, имеются особенности.

При синдроме Иценко — Кушинга все прибегают к операции на надпочечниках зависимости от природы симптомокомплекса) — субтстальному двустороннему удалению с последующей заместительной гормональной терапией кортикостероидами. рентгенотерапии межуточного мозга при синдроме более массивна (на 1500 р) однако эффект ее ограничен. Внутрь симпатолитические препараты. При адипозо-генитальной дистрофии назначается гипотиазид (50—100 сутки) с одновременным приемом калия, при повышенном аппетите— 1—2 таблетки грацидина (вечером не назначать), при гипотиреозе показаны тиреоидин, заместительная терапия половыми гормонами, диета, водные процедуры, лечебная физкультура. При несахарном диабете проводят рентгенотерапию диэнцефальной области, адиурекрин, питуитрин. При злокачественном экзофтальме показана рентгенотерапия диэнцефальной области, кортизон (внутримышечно, закапывание в глаз), витаминотерапия (А, В, С). Необходимо ограничение приема жидкости, ношение темных очков, в тяжелых случаях — рентгенотерапия орбиты. При гиперсомническом синдроме — нарколепсии — внутрь назначают аскорбиновую и глутаминовую кислоту, препараты кальция, ипразид (50—100 центердин, мелипрамин, грацидин препараты по 1—2 таблетки). При синдроме периодической спячки показаны те же средства, что и при нарколепсии, а также дегидратация, рентгенотерапия. При бессоннице эффективны нейроплегические средства (аминазин, пропазин, резерпин), антигистаминные препараты, рентгенотерапия диэнцефальной области, определенный режим занятия физкультурой, индивидуально подбираемые снотворные препараты.

Лечение патологии спинальных вегетативных образований проводится с учетом характера органических поражений спинного мозга, оказывающих влияние на боковые рога. В первую очередь это сирингомиелия и интрамедуллярные опухоли. Рациональная терапия складывается из рентгенотерапии и хирургического вмешательства. Необходима терапия основного заболевания (миелит, спинная сухотка д.).

Одна из важных отраслей нейровегетологии — заболевания симпатического ствола. При лечении поражений следует учесть характер клинических проявлений: произошло ли раздражение или выпадение функций в результате патологического процесса. Большее клиническое значение имеют симптомы раздражения, как правило, проявляющиеся болевым синдромом (симпатальгиями). Медикаментозное лечение складывается из этиологической терапии (противовоспалительной, дезинтоксикационной) и патогенетической, включающей применение ганглиоблокирующих препаратов (пахикарпин, гексоний, пентамин, тетамон и др.). Широкое распространение получила сегментарная физиотерапия — грязевые аппликации (температура 36—38°, длительность сеанса 10—15 минут, через день, на 10—12 процедур), сочетающиеся с легким массажем и лечебной физкультурой. Проводится также ультрафиолетовое облучение и диатермия пораженных узлов. Из общих физиотерапевтических процедур могут использованы радоновые ванны. В последние наряду с сегментарными методами физиотерапии применяется также иглоукалывание в пораженных узлов. При неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения проводится рентгенотерапия пораженных узлов и оперативное вмешательство. Применение последнего определяется степенью поражения и недостаточными результатами ранее проведенного консервативного лечения. На ранних этапах также прибегают к новокаиновой блокаде (тканей, иннервируемых узлом, самих узлов, околопочечной). Применяется новокаин (5—10 мл раствора). При поражениях верхних конечностей он вводится во второй грудной симпатический узел, при заболевании нижних конечностей. Для достижения длительного эффекта используется спирт-ново- каиновая блокада. В случае после новокаина (в указанных дозах) в вводится 3—4 мл абсолютного спирта (96%). Показателем правильно проведенной блокады является гиперемия кожных покровов в иннервации узла, повышение местной температуры, чувство потепления, увеличение наполнения и напряжения пульса, исчезновение болей.

Наиболее радикальным является хирургическое лечение — удаление пораженных узлов ствола. Имевшая в прошлом распространение операция Диеца оставлена, учитывая временный характер эффекта и развитие в дальнейшем в денервированных тканях повышенной чувствительности к гуморальным агентам. Операцией выбора является преганглионарная симпат-эктомия — перерыв связей с центральными вегетативными образованиями. При поражении шейных и верхних грудных узлов удаляются второй и третий грудные узлы, а при поражении нижних узлов цепочки удаляется первый или второй поясничный узел. Эффект от указанных операций удовлетворительный.

Среди поражений вегетативных периферических сплетений наибольшее значение имеет заболевание солнечного сплетения. Медикаментозное лечение его заключается в использовании ганглиоблокирующих препаратов, витаминотерапии В₆, В₁₂), дибазола, инъекций стрихнина. В период солярных кризов применяются спазмолитические препараты (папаверин, тифен, физостигмин и др.). Используются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез эпигастральной области, гальванизация через с новокаином, кальцием, хинином малярийных соляритах); грязевые аппликации на сегменты Д₇—Д₄₂ (температура 36—38°), иногда местно на эпигастральную область; поперечная диатермия: электрод на надпупочную область, другой на нижнегрудной отдел позвоночника — 10—15 сеансов; местный паровой Некоторые авторы рекомендуют применять легкий массаж брюшной стенки (до еды или через 3 после нее), однако проводить по- видимому, следует очень осторожно. Целесообразен радоновых или хвойных ванн. Показано изгнание глистов, ношение бандажа при энтероптозе.

Задний шейный симпатический синдром, связанный с поражением вертебрального сплетения, всего возникает при шейных остеохондрозах. Специфическая этиологическая терапия заключается в лечении остеохондроза (вытяжение, дегидратационная терапия, в тяжелых случаях — оперативное вмешательство). Патогенетическое лечение состоит в применении внутрь ганглиоблокирующих средств, внутривенном введении хлористого кальция и новокаина, физиотерапевтических воздействиях (ионогальванизация шейного отдела позвоночника с новокаином и йодистым калием). Хороший эффект наблюдается от рентгенотерапии шейных симпатических узлов.

Заболевание периферических вегетативных узлов в области (крылонебного, носоресничного) проявляется ярким синдромом лицевых симпатальгий (боли в половине лица, слезотечение, ринорея, отечность, гиперемия). Этиологическое лечение — устранение синуситов, патогенетическое — новокаиновая блокада указанных узлов, применение ганглиоблокаторов, смазывание раствором кокаина носовых ходов, иглоукалывание.

Большую группу заболеваний вегетативной нервной системы составляют локальные ангиотрофоневрозы. В возникновении их (помимо общих этиологических факторов, изложенных вначале) особое значение имеют температурные влияния (охлаждение, ознобление, отморожение) и химические интоксикации (часто профессиональные). Устранение вредоносных факторов — этиологическая терапия ангиотрофоневрозов. Патогенетическое лечение формируется в зависимости от преобладания в механизме заболевания сосудосуживающих или сосудорасширяющих влияний. Первые преобладают при акропарестезиях, болезни Рейно, начальных формах облитерирующего эндартериита, вторые — при эритромелальгии и отчасти при ангиотрофическом отеке Квинке. Терапия первых состоит в использовании сосудорасширяющих препаратов периферического действия (платифиллин, папаверин, никотиновая кислота, нитриты и др.), ганглиоблокирующих средств (пахикарпин, гексоний, пентомин), адренолитических веществ центрального действия (резерпин), введении новокаина (циркулярная блокада, внутривенное вливание). Применяется витамина В₁₂ (по 500 у №20), прозеринотерапия. Женщинам, вступившим в климактерический период, показана заместительная гормональная терапия, биостимулирующие препараты (алоэ, и др.). Полезно физиотерапевтическое лечение: теплые ванны, в ранних стадиях заболевания — гимнастика сосудов: попеременное погружение рук или ног в теплую и холодную воду, гальванизация симпатических узлов, грязевые аппликации на сегментарные («воротник» или «трусы»), сероводородные ванны, двухкамерные ванны, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. При отсутствии эффекта проводят рентгеновское облучение соответствующих поражения симпатических узлов и хирургическое лечение. Последнее может осуществляться двумя способами: 1) операция Лериша — периартериальная симпатэктомия, при которой удаляется 6—8 см адвентициальной оболочки сосудов с проходящими в ней вегетативными волокнами. Недостатком операции является возникновение тяжелых дистрофических процессов в стенке сосуда в участках с удаленной иннервацией; 2) ганглионарная симпатэктомия. Выбор узла, подлежащего удалению, определяется исходя из принципа, изложенного выше. При далеко зашедших случаях болезни Рейно и грубых трофических нарушениях (гангрена, мутиляция фаланг д.) требуется хирургическое вмешательство. Лечение истинных акропарестезий следует дифференцировать от симптоматических форм. Часто акропарестезиями проявляется синдром запястного канала. В случае радикальным лечением является введение в запястный канал кортизон-ацетата пересечение связок этого канала.

Принципиально является лечение эритромелальгий. Применяются сосудосуживающие препараты: кофеин, эфедрин. Назначается аскорбиновая и глютаминовая кислота 2—3 г в день), препараты кальция. Рекомендуется также хинина. Часто помогают холодные компрессы, погружение конечностей в холодную воду, возвышенное положение пораженной или ноги. Нередко эритромелальгия возникает при фуникулярном миелозе (авитаминоз В₁₂), авитаминозе В₂, артериальной гипертонии, эритремии. В случаях указанная терапия сочетается с назначением витаминов рибофлавина, других средств. Целесообразен введения внутрикожно малых доз гистамина (от до 0,2 В далеко зашедших случаях эритромелальгии можно провести новокаиновую блокаду соответствующих узлов симпатической цепочки рентгенотерапию их.

Лечение отеков Квинке, помимо указанных средств терапии эритромелальгии, включает также антигистаминовое лечение, терапию стероидными гормонами, средства, укрепляющие сосудистую стенку лечение вегетативных дисфункций, протекающих с аллергическими проявлениями).

Важно этиологическое лечение, заключающееся в удалении экзогенных эндогенных факторов, играющих аллергенов. Могут наблюдаться и парааллергические реакции, при которых обострение наступает под влиянием различных моментов — травмы, охлаждения, беременности. Значение факторов для выбора терапии несомненно.

В группу ангионеврозов входит и мигрень. Лечение этого заболевания не относится к числу легких и должно различным в межприступный период время приступа. В межприступный период следует проводить все мероприятия, способные предупредить сделать приступы. К числу таковых относятся пребывание на свежем воздухе, занятия спортом, режим труда и отдыха, предупреждение недоедания. Длительное пребывание в душном помещении, употребление спиртных напитков, половые излишества — факторы, способствующие возникновению приступа болей. В же период проводится и общеукрепляющее медикаментозное лечение: инъекции мышьяка, фосфора, витаминотерапии В₁₂. Очень важно применение (длительное) средств, обладающих симпатолитическим свойством: папаверина, нитритов, никотиновой кислоты, эуфиллина, оказывающих сосудорасширяющее и таким образом профилактическое, предупреждающее действие в отношении мигренозного приступа, первая которого характеризуется спазмом сосудов. В период между приступами в связи с обнаружением в большом числе наблюдений внутричерепной гипертензии может оказаться целесообразным дегидратационной терапии (внутримышечно сернокислая магнезия, гипотиазид с одновременным приемом калия и др.). Ряд авторов наблюдали эффект от гальванизации шейных симпатических узлов. В первый период приступа, при появлении его предвестников, используют указанные сосудорасширяющие средства, а также обезболивающие препараты (пирамидон, фенацетин, анальгин, новомигрофен, кофеминал и др.), снотворные средства в небольших дозах (люминал — 0,02 г, нембутал — г и др.). Показаны физиотерапевтические мероприятия: грелки к ногам, горчичники на затылок, холод (либо тепло) к голове, стягивание ее. В далеко зашедшем случае мигрени указанные средства значительного облегчения не приносят. В стадии следует применять уже сосудосуживающие вещества, среди которых наиболее эффективными являются препараты эрготамина, в частности дегидроэрготамин (8—10 капель внутрь или 0,25—0,5 мг под кожу). Небольшую эрготамина содержат беллоид и белоспон.

Определенную пользу приносит и иглоукалывание. При хортоновской (гистаминовсй) мигрени применяют инъекции микродоз гистамина (от до 0,2 мг).

Как и при патологии соматической нервной системы, вегетативная дисфункция может проявлением функциональных ликвородинамических нарушений. Особое место занимают они в картине общих неврозов. Лечение указанных нарушений, которые часто приносят наибольшие страдания больным, не может рациональным, оно не направлено на терапию основного заболевания. Последняя складывается из установления правильного режима занятий физкультурой, водных процедур и медикаментозных средств — бромидов, препаратов валерьяны, нейролептических препаратов (андаксин, триоксазин, мепротан, мепробомат и др.), а в случае необходимости — антидепрессивных средств (ипраимизин, тофранил и др.). Наряду с указанной терапией применяется и лечение проявлений вегетативной дисфункции выше). Огромное значение имеет рациональная психотерапия, а в случаев и гипнотерапия.

В заключение следует подчеркнуть, что особенности функционального строения вегетативной нервной системы делают практически невозможным избирательное воздействие на ее отдельные структуры. Целесообразно говорить о преимущественном поражении определенных отделов – и соответственно о преимущественно направленном на них влиянии. В каждом наблюдении следует комбинировать применение средств, оказывающих эффект на центральные и периферические образования, с акцентом на из них в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При лечении всегда должна учтена и патофизиологическая структура дисфункции. Рациональная профилактика заболеваний складывается из своевременной терапии органических и функциональных поражений соматической нервной системы, первичных дисфункций висцеральных и эндокринных органов, исключения неблагоприятных экзогенных влияний (инфекции, интоксикации, травмы д.). Важным звеном профилактики является улучшение общего состояния, тренированность организма, правильная организация труда и отдыха.