Сочетанное поражение спинного мозга и солнечного сплетения

Возможность одновременного повреждения спинного мозга, погранич­ных симпатических стволов и солнечного сплетения обусловлена их топографо-анатомической близостью.

В клиническом синдроме комбинированного повреждения спинного мозга и пограничных симпатических стволов на первый план выступают мучитель­ные боли каузальгического характера в паретичных конечностях и явления элефантиаза их. При поражении верхнего шейного симпатического узла боле­вые ощущения распространяются на половину головы и шеи до ключицы. При поражении звездчатого узла боли распространяются на руку, шею и верх­нюю половину грудной клетки до VI—VIII ребра.

При вовлечении в процесс интравертебральной части шейных корешков или сочетанного повреждения с их экстравертебральной частью, а также плечевого сплетения могут наблюдаться боли каузальгического характера в одной или обеих верхних конечностях. При поражении V шейного или I груд­ного позвонка в процесс могут быть вовлечены соединительные ветви звезд­чатого узла или пограничного симпатического ствола, что проявляется разви­тием типичного каузальгического синдрома.

При поражении поясничного отдела позвоночника боли в нижних конеч­ностях также нередко имеют каузальгический характер, что, по-видимому, связано не только с поражением корешков конского хвоста, но и с одновремен­ным вовлечением в процесс поясничного отдела пограничного симпатического ствола.

При поражении спинальных узлов нередко развивается опоясывающий лишай в соответствующем дерматоме. При поражении поясничных и крест­цовых узлов боли малой интенсивности распространяются на соответствующие дерматомы. Более интенсивные боли обычно распространяются на всю область иннервации этих узлов, т. е. на нижние конечности и нижнюю часть живота. В некоторых случаях при поражении соответствующих узлов погра­ничного столба развиваются болевые ощущения во внутренних органах. Так, например, при вовлечении в процесс звездчатого узла могут развиться интен­сивные боли вобласт и сердца.

При травме XII грудного и I поясничного позвонков возможно поражение солнечного сплетения. Повреждение сплетения может произойти вследствие перелома и деформации позвонков, на которых расположено сплетение, а также при вовлечении в рубцовый процесс клетчатки, окружающей сплетение. Одним из признаков солярного синдрома является боль, которая меняется в интенсивности, иногда бывает чрезвычайно жестокой, часто приступообраз­ной. Боль носит диффузный характер и может усиливаться при перемене поло­жения. Боль концентрируется в подложечной области, вблизи от средней линии и обычно иррадиирует в глубь брюшной полости по направлению к симфизу, в стороны — к остям подвздошных костей, в спину. Пальпация подложечной области вызывает резкую боль. Особенно болезненна область, находящаяся на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Помимо боли, могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишеч­ного тракта (атония или местный кишечный спазм, вздутие кишечника, понос). У больных может возникнуть полиурия, сосудистая гипертония, тахикардия, слабость, головокружение, тошнота, повышенная нервная возбудимость.

Псевдоперитонеальный синдром чаще наблюдается при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга. Клини­ческим проявлением этого синдрома являются: вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, исчезновение перистальтики. У некоторых больных появляются признаки динамической непроходимости (рвота, неотхождение газов, отсутствие стула), которые снимаются новокаиновой блокадой пояснич­ных симпатических узлов или околопочечной блокадой.

Острый псевдоперитонеальный синдром особенно часто наблюдается при ранении нижнегрудного или поясничного отдела пограничного симпати­ческого ствола или раздражении его ретроперитонеальной гематомой. Возникновение псевдоперитонеального синдрома обязывает дифференцировать его от истинного перитонита.

Adblock
detector