Синдромы поражения корешков и первичных стволов
Корешковый синдром по своей клинической картине аналогичен синдрому первичных стволов. Он характеризуется корешковым типом двигательных и чувствительных расстройств. При этом обычно наблюдается неполный паралич мышц в связи с их многокорешковой иннервацией. Чувствительные расстройства и выпадения также обычно бывают неполными в результате наличия большого количества чувствительных анастомозов между стволами сплетения.
Схематически различают верхний, средний и нижний типы поражения.
Верхний корешковый синдром (паралич Дюшен-Эрба). Этот синдром наблюдается при поражении корешков С5 и С6, а также латерального или верхнего первичного ствола. Паралич проксимальных мышц плече- лопаточного пояса при этом синдроме характеризуется обычно полным параличом дельтовидной, двуглавой, плече-лучевой, большой грудной, большой круглой и лопаточных мышц. При этом наблюдается резкое ограничение поднимания, отведения и вращения кнаружи плечевого сегмента; нарушение сгибания предплечья, scapulaalata. Нередко присоединяется парез трехглавой мышцы плеча. Рука обычно пронирована и ротирована кнутри.
Чувствительные расстройства по корешковму типу в области корешковой иннервации С5—Св. Нередко угасает пронаторный рефлекс.
Средний корешковый синдром. Поражение корешка С7 или его продолжения — среднего первичного ствола — характеризуется диссоциированными параличами мышц, иннервируемых лучевым нервом.
Длинный супинатор остается непораженным (иннервация от С5—С6), что является дифференциальным признаком, отличающим этот синдром от поражения ствола лучевого нерва.
Чувствительность обычно нарушена в виде узкой полосы гипестезии по тыльной поверхности предплечья и радиальной части тыльной стороны кисти. Часто выпадает кубито-пронаторный рефлекс.
Нижний корешковый синдром наблюдается при поражении корешков С8— D1 или нижнего первичного ствола. Клиническая картина напоминает синдром комбинированного поражения локтевого и срединного нервов. Главным образом страдают движения кисти и пальцев. Парализуются сгибатели пальцев, локтевой сгибатель кисти и мелкие мышцы кисти. Характерна значительная атрофия мелких мышц кисти, что (по Тинелю) напоминает синдром Аран-Дюшена. При одновременном поражении белых соединительных ветвей сегмента D, присоединяется синдром Клода Бернара — Горнера. Синдром Горнера может сочетаться с поражением верхних шейных корешков при одновременном поражении шейной части симпатического ствола. Расстройство чувствительности наблюдается по внутреннему краю плеча и предплечья.
При полном перерыве всех указанных выше корешков развивается полный паралич руки с чувствительными расстройствами на всей руке, кроме верхней части плечевой зоны (С4) и треугольника на внутренней поверхности плеча в верхней его трети (D2— D3). Часто наблюдается синдром Клода Бернара— Горнера.