Рефлекторная деятельность

Изучение нарушений рефлекторной деятельности может быть использо­вано для уточнения тяжести и уровня повреждения спинного мозга. Сухожиль­ные, периостальные и кожные рефлексы тотчас после травмы исчезают или же резко снижены. Угнетение рефлекторной деятельности обычно наблюда­ется в продолжение острого и раннего периодов повреждения спинного мозга. В исключительно редких случаях, чаще при более легких изолированных повреждениях спинного мозга, рефлексы бывают повышены. Чем легче повреж­дение спинного мозга, тем быстрее восстанавливаются рефлексы. При тяжелых повреждениях спинного мозга, в частности при его анатомическом перерыве, рефлексы восстанавливаются поздно. Восстановление рефлексов при тяжелых повреждениях спинного мозга происходит не ранее чем через несколько недель после травмы.

Следует подчеркнуть, что восстановление рефлексов происходит и при анатомическом перерыве спинного мозга. В. В. Красовский обнаружил восста­новление кожных брюшных рефлексов в позднем периоде травмы спинного мозга при его анатомическом перерыве. Можно высказать предположение о том, что восстановление брюшных рефлексов при анатомическом перерыве обусловлено восстановлением кортикоспинальных связей по окольным путям иннервации, в частности по пограничным симпатическим стволам.

Выпадение брюшных, кремастерных и анального рефлексов, а также дина­мика восстановления их имеют большое диагностическое значения для уточ­нения уровня повреждения спинного мозга.

Неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов может быть косвенным указанием на отсутствие анатомического перерыва спинного мозга. Какую-либо определенную последовательность в восстановлении сухожиль­ных, периостальных и кожных рефлексов отметить не удается. Патологические рефлексы в первые дни после травмы отсутствуют и появляются тем позже (иногда через несколько недель), чем тяжелее травма спинного мозга. В резуль­тате изучения патологических рефлексов у больных с поздними последствиями травмы спинного мозга М. С. Архангельский обращает внимание на то, что при преобладании обратимых изменений наблюдался рефлекс Россолимо. По мере нарастания степени повреждения к нему присоединялись другие сгибательные рефлексы. При увеличении степени необратимых изменений к сгибательным рефлексам присоединялись разгибательные, в первую очередь рефлекс Бабинского.

При восстановлении функций спинного мозга после хирургического и консервативного лечения вначале исчезают патологические рефлексы разгибательного типа, последним из них — рефлекс Бабинского; сгибательные реф­лексы держатся более длительное время и из них особенно стойким является рефлекс Россолимо.

Исследование рефлекса Бабинского с применением дозируемых электри­ческих раздражителей и изменение порога появления этого рефлекса при доми­нантных состояниях коры головного мозга может быть использовано как объективный показатель степени повреждения кортикоспинальных путей. Чем больше повреждены кортикоспинальные пути, тем менее бывает выражено сопряженное торможение рефлекса Бабинского в условиях корковой доминанты, о чем можно объективно судить по меньшему изменению порога появления этого рефлекса.

Закон Бастиана-Брунса о стойком выпадении соответствующих рефлексов при анатомическом перерыве спинного мозга на основании наблюдений над больными в годы Великой Отечественной войны был опровергнут.

Adblock
detector