Остеомиелит костей черепа
Остеомиелиты костей черепа после закрытой травмы при условии отсутствия кожной раны встречаются очень редко. Обычно они являются следствием гематомы, образовавшейся между периостом и костью, инфицирование которой может произойти через волосяные фолликулы. Образовавшийся поднадкостничный абсцесс следует вскрыть, удалить секвестрированный участок кости, а рану оставить открытой.
Тяжело протекает подострый или хронический прогрессирующий остеомиелит костей черепа, захватывающий значительные участки. В разных участках пораженной кожи соответственно секвестрации участков наружной пластинки открываются свищи. Кожа приобретает нездоровый вид с выраженными трофическими нарушениями и спаивается с подлежащей костью. На рентгенограммах кость представляется в виде сегмента «червоточины» с неправильной формы участками рарефикации и плотных секвестров. Часто представляется затруднительным установить границу инфекционного процесса, прогрессирование которого осуществляется за счет тромбофлебита диплоэтических вен и нередко протекает безболезненно. В области секвестрации внутренней пластинки может образоваться эпидуральный абсцесс.
Наилучшим методом лечения является полное удаление всего пораженного участка кости и иссечение наиболее резко пораженного участка кожи с последующим открытым лечением раны. Удаляют весь пораженный участок наружной пластинки, вплоть до здоровой кости, и выскабливают или удаляют пораженные отделы внутренней пластинки. Однако и после подобной операции нередко наблюдается длительное течение инфекционного процесса в области краев костного дефекта.
Истинные остеомиелиты черепа, т. е. вторичное инфицирование диплоэтического слоя с развитием тромбофлебита диплоэтических вен, нагноительного процесса в кости и образование секвестров встречаются относительно редко. Обнажение поверхности кости при открытой ране мягких тканей черепа способствует инфицированию костной ткани. Развитие тромбофлебита диплоэтических вен ведет к нарушению питания кости и омертвению и отграничению пораженного участка в виде секвестра.
При ранениях только мягких тканей черепа с вовлечением в процесс надкостницы в случае развития нагноительного процесса обычно имеет место поверхностный остеомиелит, при котором секвестрация ограничивается наружной пластинкой черепа. При более обширном развитии тромбофлебита диплоэтических вен в процесс секвестрации вовлекаются обе пластинки кости и расположенный между ними губчатый слой. Тогда развивается глубокий остеомиелит с секвестрацией почти всей или всей толщи кости.
При открытом переломе кости или в окружности послеоперационного костного дефекта иногда развивается глубокий остеомиелит. Травма нередко вызывает внутрикостную гематому, которая вторично инфицируется при обнажении кости. Наличие мелких и более крупных трещин кости способствует распространению остеомиелита. Глубокие остеомиелиты при огнестрельных ранениях, как правило, поражают ограниченные участки кости. В большинстве случаев воспалительные изменения захватывают небольшую каемку костной ткани (1—2 см), примыкающую к дефекту кости или ее трещине. Это обозначается термином «краевой остеомиелит» или «ограниченный остеомиелит».
Профилактикой остеомиелита является наложение глухого шва при огнестрельных ранениях в сочетании с противовоспалительной терапией.
При поверхностном остеомиелите после иссечения раны мягких тканей крупные секвестры удаляют, а тонкие чешуйчатые секвестры и грануляции в губчатом веществе удаляют крупной фрезой. Удаление кости производят только в пределах наружной пластинки и губчатого слоя с сохранением внутренней; операция заканчивается засыпанием раны антибиотиками и наложением глухого шва. При глубоком остеомиелите производят удаление всего пораженного участка кости. Чаще всего иссеченную рану мягких тканей зашивают с оставлением небольшого дефекта, через который на несколько дней вводят резиновую полоску.
Гнойное расплавление свободно лежащих в ране омертвевших костных осколков черепа характеризуется нагноением в окружности инородных тел и этот процесс по существу не относится к остеомиелитам, хотя нередко ошибочно обозначается остеомиелитом. Инородные тела, включая и костные, подлежат удалению во время первичной или вторичной обработки раны головы.