Общая симптоматология черепно-мозговых травм
Очаговые нарушения функций. Характер очаговых нарушений функций и их выраженность зависят от ряда факторов: степени местного травматического повреждения мозга, его локализации, бывших воспалительных и циркуляторных осложнений, а также в значительной мере от степени функциональных компенсаций.
В отдаленные сроки после черепно-мозговых ранений нередко, несмотря на массивность и глубину первоначальных очаговых нарушений, могут иметь место сравнительно небольшие дефекты тех или иных функций мозга. При этом отличительной чертой является преимущественное соответствие остаточных очаговых симптомов области раневого повреждения мозга. Имевшие раннее место симптомы с соседних или более отдаленных корковых областей мозга к этому времени обычно сглаживаются или полностью исчезают.
Экстрапирамидные нарушения свойственны более тяжелым черепно-мозговым ранениям (околожелудочковые и желудочковые ранения). В этих случаях наблюдаются экстрапирамидные симптомы в виде спастической кисти с дрожанием и трением пальцев о большой палец, а также в виде ульнарной девиации кисти типа «застывающего атетоза».
Нарушения дифференцированных движений руки с выявлением хватательного феномена, в особенности при раздражении ладонной поверхности, а также перманентных сгибательных спазмов, наблюдаются при лобных, теменных и височных ранениях. Наблюдаются случаи половинных хореотических гиперкинезов, а также редкие случаи атетоза в сочетании с хореей. Эти симптомы наблюдались у молодых людей после осложненных энцефалитом раневых процессов. Известны случаи развития паркинсонизма с характерными нарушениями тонуса, замедленностью и затруднениями произвольных движений, дрожательным гиперкинезом.
Г. Г. Соколянский описал синдром миоклонических подергиваний в конечностях с интенционным дрожанием, диссинергиями, дизметрией, смазанной речью. Автор высказал предположение о рубро-оливо-дентатном поражении.
Среди наблюдающихся гиперкинезов встречаются формы торсионного спазма, сочетающиеся с эпилептическими судорожными припадками.
Нарушения слуха коркового характера могут выражаться в общем снижении слуха с обеих сторон, больше на противоположной ранению стороне. Возможны частичные выпадения слуха — понижение или утрата его на высокие тона (поражение полей 52 и 41), на низкие тона (поражение поля 42). Выпадение или понижение бинаурального слуха, т. е. способности определять направление звука, нередко наблюдается при поражениях нижней теменной дольки и задних отделов височной.
Явления раздражения слуховой корковой области проявляются в виде шума, гудения, а иногда галлюцинаций (отдельные звуки, слова, музыкальные мелодии).
Нарушения обоняния коркового характера выражаются в утрате или понижении способности различать отдельные запахи при относительной сохранности обонятельной функции вообще. Нередко в картине отдаленных последствий лобно-базальных, глазнично-лобных и глазнично-лобно-носовых ранений отмечаются нарушения обоняния в виде утраты или снижения его с одной или двух сторон в результате повреждения периферических обонятельных образований — луковицы, обонятельного тракта.
Явления раздражения могут сопровождаться обонятельными галлюцинациями. Последние могут наблюдаться изолированно, а также в комплексе других явлений — вегетативных, вестибулярных, в виде самостоятельных приступов или перед началом большого эпилептического припадка.
Нарушения вкуса могут иметь место не только при периферических повреждениях V, VII и IX нерва, но и при центральных травматических поражениях. Нарушение вкуса сочетается иногда с обонятельными и чувствительными выпадениями при травматических очагах с локализацией в межуточном мозгу. Вкусовые явления иногда наблюдаются в начале эпилептического припадка.