Нарушение взаимодействия между первой и второй сигнальными системами
Нарушение взаимодействия между первой и второй сигнальными системами как начало эпилептического припадка и его эквивалент. Патологические изменения во взаимодействии между первой и второй сигнальными системами выражаются в болезненном преобладании одной из них над другой, в различного рода диссоциациях их совместной деятельности. В одних случаях эти диссоциации принимают более общую распространенную форму, а в других — более частную, относительно локальную; при этом патологические нарушения во второй сигнальной системе при ряде болезненных состояний проявляются раньше и удерживаются дольше.
Нарушение взаимодействия между сигнальными системами при эпилептических припадках имеет характер диссоциации их совместной деятельности, проявляющейся прежде всего в системе двигательного анализатора. Пароксизмально возникающие афатические расстройства, предшествующие или сопутствующие развитию двигательной реакции во время эпилептического припадка или наблюдающиеся по окончании припадка, являются нарушением объединенной деятельности первой и второй сигнальных систем, которое наступает под влиянием возрастающей силы раздражительного процесса. При этом нарушение функциональных взаимоотношений между отдельными звеньями двигательного анализатора в сочетании с наибольшей патологической активностью некоторых из них, степенью вовлечения системы двигательного анализатора в патологический процесс определяет характер развития патологической двигательной реакции. Возникающие в данных условиях расстройства речи могут быть различной глубины. Они представляются прежде всего как нарушения кинестетической или двигательной функции речи.
При эпилептических припадках различного происхождения могут быть затруднения речи, нарушения ее артикуляции, парафазии и персеверации, «спотыкания» и расстройства произношения слов, напоминающие дизартрию, развитие анартрии. При этом речевые нарушения особенно часто выявляются у больных с травмой мозга, у которых имели место речевые дефекты, обусловленные травмой.
Речевые расстройства, наблюдающиеся перед судорожными припадками и после них, отличаются большой динамичностью. Они могут носить характер быстрого, почти молниеносного перехода от небольших нарушений речи или трудностей при подыскании нужных названий и припоминания нужных слов к тяжелым расстройствам речи. В связи с такой динамичностью этого процесса первые признаки нередко стушевываются, бывают малоуловимыми, и у таких больных почти сразу появляется картина глубокого речевого расстройства, к которому тут же присоединяются обычно тяжелые судорожные явления. У некоторых больных происходит замедленное нарастание симптомов речевого расстройства. У одного и того же больного могут быть приступы нарушения речи, протекающие без судорожных явлений, а также заканчивающиеся тяжелыми судорогами. Часто речевые расстройства, особенно перед тяжелыми судорожными припадками, неизменно повторяются в той же самой форме.
Исходя из общей оценки приступообразно возникающих речевых расстройств, можно говорить о различной степени дезинтеграции речи. Особенности возникновения нарушений речи, их изменчивость, кратковременность и т. д. лишают возможности детального их изучения. Совершенно не пред ставляется возможным судить о каких-либо конкретных афатических «синдромах».
Эти нарушения могут проявляться не только распадом экспрессивной речи, но и сопровождаться нарушением понимания речи. Иногда это принимает форму полной блокады моторной речи с нарушением и ее рецепторной стороны.
На фоне речевых расстройств особенно отчетливо вырисовываются нарушения по типу распада артикуляторных процессов. Они сочетаются с возможностью сохранения отдельных изолированных персевераций в виде артикуляции какого-нибудь слова или звука. При этом может быть затруднение, если не грубое нарушение, в понимании речи. Нарушения речи могут сопровождаться различными психосенсорными явлениями. Иногда одновременно возникают слуховые явления галлюцинаторного характера, различные чувствительные, вегетативные и другие явления.
Развитие судорожных явлений иногда может свидетельствовать о довольно ограниченном первоначальном фокусе патологического возбуждения. Это может выразиться в ограниченной клонической судороге лицевой или жевательной мускулатуры с последующим присоединением судорог в правых конечностях, причем иногда с замедленным проявлением судорожной реакции. Речевые нарушения могут сопровождаться более быстро развивающейся судорожной реакцией с включением механизма адверсивного движения.
Нарушение речи перед эпилептическим припадком и во время припадка может иметь место при ранении левого полушария в лобной, лобно-височной, лобно-теменной, височно-затылочной области, а также (гораздо реже) при ранении лобной области справа у левши.
Разнообразное проявление приступообразных речевых расстройств определяется характером нейродинамических нарушений. Степень выраженности этих нарушений, развивающихся в сторону усиления тормозных явлений, в соответствии с их локализацией имеет основное значение в отношении характера и глубины наблюдающихся расстройств функции речи.
Психосенсорные проявления в составе эпилептических припадков различного генеза известны давно.
Ромберг наблюдал приступы головокружения, сопровождающиеся нарушением равновесия, зрительной слуховой гиперестезией, болезнеными ощущениями в голове, тошнотой, рвотой, тоскливым чувством, холодным потом, дрожанием мышц полным, медленным или малым пульсом, краснотой или бледностью лица. У некоторых больных эти симптомы дополнялись различными нарушениями в восприятии отдельных частей тела.
Гризингер отмечал аномалии «общего чувства», которые ограничивались отдельными частями тела. Больному казалось, что у него нет какой-нибудь конечности или что она не находится более в связи с организмом. Увеличение или уменьшение отдельных частей тела рассматривалось как проявление частичного головокружения.
Разнообразные приступообразно возникающие состояния, протекающие с нарушением «схемы тела», нарушением зрительных, слуховых восприятий, возникновением зрительно-вестибулярных расстройств, расстройств восприятия пространства и времени, явлениями деперсонализации и дереализации, хорошо известны при эпилепсии, причем указанные симптомы наблюдались и в случае эпилептических припадков травматического происхождения.
Психосенсорные нарушения могут быть в виде кратковременных и даже мимолетных ощущений, локализованных в той или иной конечности или части ее, или в виде более продолжительных и многосимптомых состояний. По своему характеру они напоминают те клинические симптомокомплексы, которые известны как расстройства представлений о схеме собственного тела.
Расстройства восприятия частей собственного тела, наблюдающиеся в связи с эпилептическими припадками, отличаются определенным своеобразием. Это вытекает из внезапности и кратковременности их проявления, иногда нечеткости, стушеванности и прямой связи с судорожными симптомами. У некоторых больных эти явления составляют начало припадка и протекают при еще сохранившемся сознании; у других они отмечаются на фоне измененного сознания или входят в картину сноподобного состояния, протекающего по типу иллюзионных или галлюцинаторных припадков.
Расстройства восприятия частей собственного тела могут иногда выражаться в ощущениях кажущихся движений какой либо части конечности. Подобному ощущению может предшествовать локально возникающее онемение. Сложные ощущения своеобразных движений носят значительную болевою окраску и испытываются больным на фоне клонических или чаще тонических судорог. При частичном припадке, когда может не быть судорожной реакции, ощущения кажущихся движений сочетаются с тоническим напряжением отдельных мышц.
Иногда нарушения восприятия частей собственного тела проявляются в чувстве отсутствия конечности. Они возникают на фоне приступообразных локальных чувствительных нарушений, которые могут носить характер болевых явлений, иногда напоминающих ощущения от раздражения электрическим током. Отмеченные расстройства восприятия, более или менее распространенные, могут составлять основные симптомы припадка. Судороги в этом случае могут быть кратковременными или отсутствовать, но если имеются, то вначале локализуются в какой-нибудь конечности или части ее, а затем быстро переходят в общий припадок.
Нарушения восприятия частей собственного тела могут сочетаться с вестибулярными, зрительными и чувствительными явлениями. Вестибулярные явления могут протекать в виде головокружений, на фоне которых могут возникать иллюзии, выражающиеся в своеобразных ощущениях легкости, невесомости собственного тела. Могут иметь место нарушения внешней пространственной ориентации, ощущения увеличения конечностей, размеров всего тела. Эти расстройства часто возникают в сочетании с пространственно- зрительными нарушениями, иногда яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, протекающими на фоне измененного сознания.
Зрительно — пространственные расстройства могут выражаться в затемнении поля зрения и «расплывании» фигур и образов, искажении контуров, увеличении, уменьшении или умножении воспринимаемых предметов. Они сопровождаются ощущением движения предметов, от легких колебаний до усиленного движения. Иногда отчетливые галлюцинаторные образы с усилением темпа движения или искажением их выступают на фоне значительно измененного сознания.
Независимо от условий, при которых наблюдаются отмеченные выше расстройства, основная роль в механизме их возникновения принадлежит нарушению рецепции, анализа и синтеза раздражений, приходящих в мозговую кору. Наряду с этим можно предположить, что изменения в функциональных взаимоотношениях между различными анализаторами могут явиться причиной возникновения особенно сложных психосенсорных проявлений. Эти расстройства выступают как результат нейродинамических нарушений в сторону усиления тормозных явлений. Усиление и иррадиация тормозного процесса в коре мозга могут носить характер фазовых состояний. При этом важное значение имеет то обстоятельство, что фазовые явления, будучи преимущественно сосредоточенными в определенных областях коры мозга, обусловливают те или иные расстройства пространственного восприятия. Сочетание торможения, охватывающего одни области мозга, и возбуждения, концентрирующегося в других областях, выражается в присоединении симптомов раздражения. Концентрация и иррадиация возбудительного процесса имеют своим следствием появление судорожной реакции.