Линейные переломы (трещины) свода черепа
Линейные переломы (трещины) свода черепа, если нет указаний на наличие внутричерепной гематомы или повреждение мозга в области расположения перелома, не подлежат оперативному вмешательству. Область линейного перелома через несколько недель после травмы заполняется фиброзной тканью, а узкие трещины в дальнейшем заполняются костной тканью. Процесс окостенения узких трещин у детей совершается на протяжении 3—4 месяцев, а у взрослых затягивается до 1—3 лет. В фиброзной ткани, которая заполняет более широкие трещины кости, превышающие несколько миллим метров, можно выявить костные перемычки.
Консервативному лечению подлежат трещины свода черепа, продолжающиеся на его основание, если только эти трещины не проходят через стенки воздухоносных пазух носа, пирамиду или ячейки сосцевидных отростков. Тактика в отношении переломов придаточных пазух носа у уха будет обсуждена в следующем разделе о переломах основания черепа.
Показания к оперативному вмешательству при трещинах свода черепа возникают в тех случаях, когда на прицельных снимках удается выявить смещенный перелом внутренней пластинки черепа и отломки этой пластинки выступают над внутренней поверхностью свода черепа более чем на 1 см. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо же развития в дальнейшем выраженных реактивных изменений со стороны твердой мозговой оболочки и мозговой ткани с возникновением поздней эпилепсии.
Следует фиксировать внимание на необходимости очень экономного удаления кости в подобных случаях. Разрез кожи должен быть произведен только при рентгенологическом контроле с помощью отметки, точно указывающей область повреждения внутренней пластинки черепа. Лучше всего пользоваться трепанами с полными фрезами, которые выпиливают соответствующие участки кости. Отломки внутренней костной пластинки удаляют кусачками или долотом, и выпиленный участок кости вновь ставят на место. При отсутствии пустотелых фрез для удаления отломков внутренней костной пластинки достаточно одного фрезевого отверстия диаметром 1,5 см. При этом смещенные за пределы фрезевого отверстия отломки внутренней костной пластинки могут быть удалены изогнутым (зубным) пинцетом.