Комплексное лечение больных с повреждениями позвоночника
Больным с повреждениями позвоночника и спинного мозга при оказании первой медицинской помощи должна быть обеспечена правильная транспортировка. Неправильная транспортировка при переломах позвоночника может повлечь за собой значительную дополнительную травму спинного мозга и его корешков. При подозрении на перелом позвоночника больного укладывают на жесткие носилки или на щит в положении на животе или на спине. (Перекладывание больного на носилки должно производиться бережно, не менее чем тремя людьми. Обязательно поддерживать голову. Предполагаемый отдел повреждения позвоночника должен находиться между руками санитаров.) При повреждениях шейного отдела позвоночника последний фиксируют посредством проволочных шин, гипсовых лонгет, досок и пр. Последующее перекладывание больного производят вместе со щитом. В дальнейшем при отсутствии показаний к оперативному вмешательству больному проводят вытяжение, которое осуществляют следующим образом.
Головной конец кровати приподнимают на 30—40 см. При переломах шейного отдела позвоночника проводят скелетное вытяжение за череп посредством металлических клемм, укрепляемых в области теменных бугров. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение осуществляют за лямки, проводимые через подмышечные впадины и фиксируемые к спинке кровати. Вытяжение осуществляется силой тяжести тела- больного.
Интенсивность вытяжения может быть усилена добавлением воздействующего через систему блоков груза.
Для обеспечения естественного положения позвоночника под его шейный и поясничный отделы подкладывают изготовленные из ваты валики.
В связи с развитием отека спинного мозга в первые дни после травмы и операции показана дегидратационная терапия (внутривенные вливания гипертонических растворов глюкозы, хлористого натрия, очистительные и магнезиальные клизмы).
При подозрении на гематомиелию и при подпаутинных кровоизлияниях назначают внутривенные вливания 10% раствора хлористого кальция (10 мл) и витамин К.
При осложнении травмы позвоночника и спинного мозга шоком назначают противошоковое лечение, сердечные средства (кофеин, камфара и др.). В случае стойкого понижения артериального давления (до 70—80 мм рт. ст. и ниже) производят переливание крови (200—300 мл). При затянувшемся операционном шоке проводят лечение по общепринятым правилам: вводят глюкозу, алкоголь, сердечные, переливание крови. Когда внутривенное переливание крови оказывается неэффективным, прибегаю iк внутриартериальному переливанию крови (100 — 200 мл крови в лучевую артерию.)
При ухудшении дыхания назначают лобелин, цититон. При нарастающих расстройствах дыхания приходится прибегать к трахеотомии с последующим искусственным дыханием.
При развитии пневмонии проводится лечение сульфаниламидами и антибиотиками, а также кислородная терапия.
При наличии болей и отсутствии расстройств дыхания показано назначение морфина (однако он противопоказан при повреждениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга).
Вследствие того что у больных с повреждениями или заболеваниями спинного мозга часто развиваются различные инфекционные и воспалительные процессы (пиелоцистит, инфицированные пролежни и др.), профилактически назначаются антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин и др.). Больные нуждаются в уходе за полостью рта (полоскание, протирание слабыми растворами борной кислоты или марганцовокислого калия). У больных с нарушением функции тазовых органов необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
При задержке мочеиспускания, если не наложен надлобковый свищ, показана катетеризация мочевого пузыря не чаще 1—2 раз в сутки (со строгим соблюдением правил асептики).
Стойкая задержка мочеиспускания является показанием к наложению надлобкового свища.
Показанием к закрытию надлобкового свища являются признаки восстановления мочеиспускания — ощущение наполнения мочевого пузыря, позывы на мочеиспускание. Степень восстановления мочеиспускания проверяется периодическим зажиманием дренажной трубки и исследованием пузырного рефлекса (цистометрия). После восстановления способности к самостоятельному мочеиспусканию дренажную трубку удаляют, а больному вводят постоянный катетер на 7—10 дней. После этого у большинства больных надлобковый свищ закрывается самостоятельно. Лишь у отдельных больных приходится закрывать свищ хирургическими методами. Опорожнение и постоянное орошение мочевого пузыря антисептическими растворами может быть осуществлено по методу, предложенному Мунро. Антисептический раствор по каплям вводят через катетер в мочевой пузырь. После наполнения мочевого пузыря антисептический раствор выводят через выводную трубку (тройник), опущенную ниже уровня мочевого пузыря. Такое опорожнение и орошение мочевого пузыря антисептическим раствором производят 5 — 6 раз в сутки. Метод Мунро не может быть применен при нейродистрофических изменениях и повреждениях уретры.
Одновременно с целью профилактики и лечения осложнений со стороны мочевыделительной и мочевыводящей систем, связанных с развитием инфекции, назначают повторные курсы лечения антибиотиками и антисептиками, витамины А, С, D, многократно переливают кровь небольшими порциями. Больные должны получать калорийную пишу с достаточным количеством животных белков, обильное питье (до 4—5 л в сутки).
При щелочной реакции мочи назначают медикаментозные средства, способствующие окислению мочи, — борную, лимонную, аскорбиновую кислоты.
При парезах кишечника, сопровождающихся метеоризмом, напряжением брюшной стенки, а иногда и болями (парезы встречаются наиболее часто после оперативных вмешательств на нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника), кроме сифонной клизмы, может быть рекомендована двусторонняя околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Подкожно можно вводить физостигмин, атропин.